Факторы риска развития гипотрофии
Алиментарные факторы:
Ø количественный недокорм (гипогалактия у матери, вялое сосание, введение недостаточного количества смесей);
Ø качественный недокорм (дефицит белка, витаминов, микроэлементов);
Ø несбалансированность пищевого рациона.
Инфекционные факторы:
Ø внутриутробные инфекции, сепсис;
Ø инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;
Ø пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей;
Ø другие очаги инфекции.
Многофакторные врожденные пороки развития:
Ø пилоростеноз;
Ø врожденные пороки сердца;
Ø незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба;
Ø наследственные аномалии обмена веществ;
Ø органические поражения центральной нервной системы;
Ø иммунодефицитные состояния.
Психосоциальные факторы:
Ø недостаточное внимание к ребенку;
Ø отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;
Ø дефекты ухода и воспитания.
Ø несоблюдение режимных моментов;
Нередко имеет место сочетание нескольких этиологических факторов.
Критерии гипотрофии основываются:
Ø на оценке анамнестических данных;
Ø на показателях отклонений от средних величин (массы тела, роста, окруж-ности головы и динамики психофизического развития);
Ø на результатах сравнительных измерений окружности плеча и толщины кожной складки;
Ø по данным лабораторно-инструментальных исследований.
Весоростовой показатель, рассчитывается по формуле:
масса тела (г) х на длину тела (см) х 100%;
В норме весоростовой показатель равен 60 - 80%.
При гипотрофии I степени - 59-55%;
При гипотрофии II степени - 54-50%;
При гипотрофии IIIстепени - ниже 50%.
Уменьшение толщины кожной складки позволяет предположить белково-калорийную недостаточность, а ее увеличение - ожирение. Масса мышечной ткани определяется путем вычитания показателей толщины кожной складки из показателя окружности плеча.
Для детей старшего возраста и взрослых окружность мышц в средней части плеча (см) = окружности плеча (см) - толщина кожной складки (см) х 3,14.
Нежировую массу тела можно оценить по суточной экскреции креатинина.
Выделяют три степени тяжести гипотрофии:
Гипотрофия I степени - легкая степень.
Гипотрофия II степени - средняя степень.
Гипотрофия III степени - тяжелая степень.
Основные клинические проявления гипотрофии:
Гипотрофия I степени (легкая степень):
Ø дефицит массы тела составляет 11-20%;
Ø уплощена кривая нарастания массы тела, рост нормальный;
Ø весоростовой показатель равен 59-55%;
Ø кожные покровы и слизистые бледной окраски, снижена упругость и эластичность кожи;
Ø подкожно-жировой слой на животе значительно истончен;
Ø тургор тканей и тонус мышц снижен;
Ø со стороны нервной системы: умеренная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, беспокойство; психомоторное развитие соответствует возрасту.
Гипотрофия II степени (средняя степень):
Ø масса тела отстает на 21 -3 0%;
Ø кривая нарастания массы тела плоская, имеется отставание в росте;
Ø весоростовой показатель равен 54-50%; кожа бледная с сероватым оттен-ком, легко собирается в складки;
Ø подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, спине, конечнос-тях, но сохранен на лице; тургор тканей резко снижен; мышцы истончаются, гипотонус мышц приводит к увеличению живота, атонии кишечника;
Ø отмечается ломкость ногтей и волос; аппетит понижен, значительно наруше-на толерантность к пище;
Ø стул неустойчивый, запор сменяется диспептический стулом;
Ø со стороны нервной системы: ребенок крикливый, плаксивый или вялый, безразличный к окружающему; нарушение терморегуляции (ребенок быст-ро перегревается или переохлаждается в зависимости от температуры окружающей среды);
Ø психомоторное развитие: ребенок теряет свойственную возрасту активность и жизнерадостность, отстает в развитии моторных функций, постепенно перестает вставать, садиться, ходить;
Ø снижение иммунитета может привести к развитию воспалительных заболева-ний: пневмонии, отиту, инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриту.
Гипотрофия III степени (тяжелая степень) характеризуется крайней степенью истощения:
Ø внешний вид ребенка напоминает «скелетик, обтянутый кожей»;
Ø отставание массы тела составляет 31 % и более;
Ø кривая нарастания массы тела отрицательная, имеется резкое отставание в росте (от возрастной нормы ребенок отстает на 5-6 см и более);
Ø весоростовой показатель менее 50%; кожа серого цвета, сухая с циано-тичным оттенком, эластичность ее утеряна, на туловище и конечностях она свисает многочисленными складками;
Ø подкожно-жировой слой отсутствует не только на туловище, но и на лице, которое становится морщинистым и принимает старческий вид: лоб покрыт морщинами, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выступают, подбородок заострен, щеки западают, лицо ребенка напоминает лицо старика - «вольтеровское лицо»;
Ø рот выглядит ярким, большим, в углах рта трещины, «рот воробья»;
Ø на слизистой полости рта молочница, стоматит;
Ø аппетит отсутствует, анорексия;
Ø стул голодный;
Ø мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча пахнет аммиаком;
Ø нарушение терморегуляции, температура, в основном, понижена, но периодически она может повышаться без ясных причин;
Ø нарушение психомоторных функций, резкая задержка в развитии и утрата уже приобретенных навыков и умений, безразличие к окружающему, временами отмечается беспокойство, голос при этом беззвучный, сиплый;
Ø снижение иммунологической реактивности, легко развиваются токсические и септические состояния.
Характерные изменения стула при гипотрофии:
• белковый стул (при однообразном молочном вскармливании): испражнения имеют сухой крошковатый вид с гнилостным запахом и щелочной реакцией или кал может приобретать мыльно-известковый вид;
• мучнистый стул (при преобладании углеводистой пищи): испражнения жидкие, желто-зеленого оттенка со слизью, кислой реакции;
• голодный стул: скудный, комковатый, обесцвеченный, но может перейти в диспептический (с гнилостным зловонным запахом, зеленого цвета и обильной слизью).
Лечение зависит от степени тяжести заболевания и направлено на выявление и устранение причинных факторов, организацию адекватного питания, оптималь-ного ухода, режима.
Лечение гипотрофии I степени:
1. Организация режима дня с учетом физического и нервно-психического состояния, а не календарного возраста ребенка.
2. Правильная организация питания: назначение в первые 3 дня более щадящего (по качеству) питания, учет объема и состава пищи с коррекцией на возрастную норму. В последующем, коррекция ингредиентов проводится путем расчета питания на 1 кг долженствующей массы тела. При недостатке в рационе питания белка вводятся дополнительно белковый энпит или молочно-кислые продукты: творог, кефир, белковое молоко. Жировой компонент восполняется сливками или жировым энпитом. При недостатке углеводов - фруктовые, овощные и крупяные блюда. Расчет питания необходим каждые 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция.
3. Медикаментозная терапия:
· Ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, панзинорм) для улучшения переваривания пищи.
· Витаминотерапия.
· Физиотерапия (УФО, лечебные ванны, массаж, гимнастика).
Лечение гипотрофии I степени обычно проводится на дому под наблюдением врача и медицинской сестры.
Лечение гипотрофии II - III степени:
1. Организация максимально щадящего режима.
2. Диетотерапия строится на принципах двухфазного питания:
первая фаза - период выяснения толерантности к пище; вторая фаза - период усиленного питания.
Первая фаза - период выяснения толерантности:
• ребенка кормят часто через 2-2,5 часа, небольшими порциями, используя преимущественно грудное молоко или адаптированные кисломолочные смеси;
• при гипотрофии II степени первоначальное количество пищи не должно превышать 2/3-1/2должного объема;
• при гипотрофии III степени в начале лечения назначают 20-30 мл грудного молока на одно кормление.
Период выяснения толерантности длится при гипотрофии II степени - 3-5 дней, при IIIстепени - 7-10 дней. Количество пищи рассчитывают на фактическую массу тела ребенка и осторожно увеличивают его до уточнения порога толерантности, а недостающий объем питания восполняют путем дополнительного введения жидкости (энтерально или парентерально).
Энтерально вводят: 5% раствор глюкозы, оралит, регидрон. При выраженной диарее и рвоте, жидкость вводят парентерально - 5% раствор глюкозы, энпиты (смеси аминокислот, гидролизаты белка, эмульгированных жиров).
Во второй фазе (период усиленного питания) расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначается усиленное питание.
Прикормы при гипотрофии вводятся с большой осторожностью. В качестве первого прикорма рекомендуется вводить молочные каши, а через 7-10 дней вводят второй прикорм - овощное пюре.
Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводят под контролем копрограммы (один раз в 3-4 дня).
Критерии эффективности диетотерапии:
• нормализация аппетита;
• улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей;
• ежедневное увеличение массы тела на 25-30 граммов;
• улучшение эмоционального тонуса;
• активизация психомоторного развития;
• восстановление утраченных навыков;
• улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).
3. Медикаментозная терапия:
• Ферментотерапия (абомин, фестал, панзинорм, мексаза).
• Витаминотерапия.
• Стимулирующая терапия (дибазол, пентоксил, апилак).
• Симптоматическая терапия.
4. Физиотерапия (во второй фазе усиленного питания).
Профилактика:
1. Охрана репродуктивного здоровья будущих матерей.
2. Рациональное питание беременной, кормящей женщины и ребенка.
3. Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных инфекций.
4. Обеспечить ребенка адекватным состоянию и возрасту режимом и уходом.
Прогноз: при своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными врожденными пороками развития.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 1190 | Нарушение авторских прав
|