Диагностические критерии трех клинико-патогенетических
вариантов хронического гастрита
Показатели
| Варианты гастрита
| Первый
| Второй
| Третий
| 1. По характеру поражения слизистой
| Неатрофический, преимущественно антральный
| Умеренно-выраженная очаговая атрофия
| Выраженная распространенная атрофия
| 2. По состоянию функций желудка
| Сохраненная или повышенная секреторная и моторная функции, активная реакция железистого аппарата на кофеиновой и гистаминовый раздражители.
| Умеренное снижение секреторной и моторной функций, заметная реакция секреции только на гистамин.
| Секреторная недостаточность достигающая степени гистаминорефратерной ахлоргидрин, гипомоторный дискинез.
| 3. По клиническим проявлениям:
|
|
|
| а) течение
| Рецидивирующее
| Редко рецидивирующее со спонтанными ухудшениями.
| Торпидное, реже - часто рецидивирующее.
| б) абдоминальные боли:
|
|
|
|
локализация
| Эпигастральная область и левое подреберье
|
эпигастральная область и оба подреберья
|
Эпигастральная область, подреберья и околопупочная зона
|
иррадиация
|
Отсутствует.
|
У большинства.
|
У всех.
|
возникновение
|
Натощак и после еды
|
В течение часа после еды.
|
Непосредственно после еды
|
в) желудочная диспепсия
|
Только в период обострения
|
Стойкая в период обострения
|
В период обострения и ремиссии
|
г) кишечная диспепсия
|
Мало характерна
|
Умеренное урчание, вздутие живота
|
Урчание, вздутие живота, неустойчивый стул, признаки мальабсорбции и мальдигестин
| 4. По патогенетическим признакам:
а) вегетативный тонус
|
Парасимпатикотония, реакции парасимпати-ческого типа
|
Эйтония
|
Симпатикотония, реакции симпатического типа
| б) сегментарные нарушения
| Редкие
| Частые
| Постоянные
| в) гистамин крови
| Абсолютная гипергистаминемия
| Нормогистаминемия
| Абсолютная гипогистоминемия
| г) мочевая экскреция катехоломинов
| Снижена за счет адреналина
| Снижена за счет норадреналина
| Нормальная
| д) ацетилхолин крови
| Относительная гипоацетилхолинемия
| Абсолютная гипоацетилхолинемия
| Абсолютная гипоацетилхолинемия
| Примеры формулировки клинических диагнозов ХГ на основе рекомендуемой классификации:
§ Хронический неатрофический гастрит с очаговым поражением слизистой оболочки антрального отдела желудка, с повышенной секреторной функцией, редко рецидивирующего течения, фаза затухающего обострения (первый клинико-патогенетический вариант).
§ Хронический неатрофический гастрит с распространенным поражением слизистой оболочки антрального и очаговым — фундального отделов желудка, с нормальной секреторной функцией, рецидивирующего течения, фаза выраженного обострения (первый клинико-патогенетический вариант).
§ Хронический очаговый атрофический гастрит антрального отдела желудка, с умеренной секреторной недостаточностью, рецидивирующего течения, фаза выраженного обострения (второй клинико-патогенетический вариант).
§ Хронический очаговый атрофический гастрит фундального отдела желудка, с умеренной секреторной недостаточностью, редко рецидивирующего течения, ремиссия (второй клинико-патогенетический вариант).
§ Хронический распространенный атрофический гастрит с преимущественным поражением фундального отдела желудка, с выраженной секреторной недостаточностью, часто рецидивирующего течения, фаза затухающего обострения (третий клинико-патогенетический вариант).
§ Хронический распространенный атрофический гастрит антрального и фундального отделов желудка, с выраженной секреторной недостаточностью, торпидного течения (третий клинико-патогенетический вариант).
Клинические проявления хронического гастрита. ХГ не имеет четко очерченной клинической картины, тем не менее, во многих случаях можно выделить хотя и не очень яркие, но в совокупности характерные синдромы этого заболевания.
Болевой синдром. Боли возникают после еды, носят тупой, ноющий характер, иногда у больных даже после приема небольшого количества пищи возникает ощущение давления в эпигастрии, переполнения желудка, в редких случаях боли имеют язвенноподобный характер.
Синдром желудочной диспепсии. Снижение аппетита, ощущение неприятного запаха во рту, отрыжка, поташнивание, вздутие живота, урчание связаны с нарушением желудочного пищеварения, ускорением пассажа желудочного содержимого в ДПК, а затем по кишечнику.
Астеновегетативный синдром: неврогенные кардиоваскулярные симптомы, эмоциональная лабильность, мнительность и другие симптомы невроза, что может быть связано с сопутствующими гиповитаминозами и гормональными нарушениями.
У ряда больных с секреторной недостаточностью желудка, достигающей степени ахилии, особенно сочетающейся сферментативной недостаточностью поджелудочной железы,может формироваться нерезко выраженный синдром мальабсорбции и мальдигестии в виде похудания, гипоальбуминемии, а также полидефицитного авитаминоза и полигландулярной эндокринной недостаточности.
Диагностика ХГ основана на оценке субъективных и объективных данных больного и базируется на результатах проведения:
§ эндоскопического метода с диагностической биопсией;
§ определеняе кислотной продукции: фракционное желудочное зондирование, рН-метрия;
§ методов, направленных на выявление Нр и другой микрофлоры: морфологический, уреазный (CLO-тест, дыхательный), иммуноморфологический на антигены НР, иммунологический, бактериальный с посевами на среды (необходимо подтверждение обнаружения НР двумя любыми методами из трех);
§ морфологических методов: окраскагематоксилином и эозином, гистохимические окраски, окраска по Гимзе без дифференцировки на НР, иммуноморфологический с окраской антисыворотками к гастрину, соматостатину и гистамину;
§ радиоиммунологического метода с определением в крови гастрина и пепсиногена 1;
§ иммунологический метод с применением иммуносорбентов: антитела к париетальным клеткам, к ферменту Н+-К+-АТФаза в париетальных клетках, к внутреннему фактору Касла, к НР;
§ лабораторного метода: клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, определение уровня уропепсина в моче.
Принципы лечения хронического гастрита. Учитывая наличие клинически и морфологически различающихся форм ХГ, способы лечения также варьируют в зависимости от этиологии, морфологии, стадии болезни.
Диетические мероприятия должны включать в себя: назначение щадящей диеты в период обострения заболевания, подразумевающей механические, химические, объемные ограничения. Эти ограничения действуют только в период обострения; по мере его купирования питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с подавленной или с пониженной кислотной продукцией.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 314 | Нарушение авторских прав
|