АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Хронический гепатит вирусной этиологии
Огромное диагностическое значение имеет тщательно собранный эпидемиологический анамнез, который помимо сведений о перенесенном ранее остром гепатите, включает данные о факторах риска, к которым относятся: указания о гемотрансфузиях, иммунодепрессивной или лучевой терапии, трансплантация органов или другие оперативные вмешательства, инъекционная терапия, лица с обширными татуировками кожи и получавшие иглорефлексотерапию. В группу риска включены врачи и медицинский персонал, соприкасающийся с кровью, лица, выезжающие в эндемические, в отношении гепатита - В, районы, больные со сниженным иммунным статусом (диффузные заболевания соединительной ткани, болезнью Дауна), члены замкнутых коллективов (интернаты, тюрьмы).
В подавляющем большинстве случаев наблюдаются латентные и субкли-ническпе формы хронических вирусных гепатитов, при которых при одинаковой клинической картине в пунктате печени наблюдают изменения, своиственные как легко протекающим и редко прогрессирующим формам заболевания, так и хроническому гепатиту различной активности или даже начальным стадиям цирроза печени. В связи с этим вялое, латентное или субклиническое течение хронических вирусных гепатитов у некоторых, больных может быть весьма коварным. В частности, стойкая клиническая ремиссия спустя много лет |может перейти в стадию реактивации с внезапным быстрым ухудшением функции печени, с печеночной энцефалопатией или быстрым развитием цирроза печени, который у 60% больных внезапно осложняется портальной гипертензией.
Важнейшей причиной реактивации латентно текущей вирусной инфекции является изменение иммунного статуса, в частности, после длительной иммунодепрессивной или химиотерапии, кровотечений, под влиянием дополнительных токсических воздействий (инфекции, медикаменты). Проследить эволюцию острого вирусного гепатита в хронический удается всего в 30% случаев. У остальных больных хронический гепатит возникает как бы спонтанно вследствие длительного и бессимптомного течения оставшегося нераспознанным осталього вирусного гепатита.
Хронический персистирующий гепатит Симптоматика данной формы гепатита весьма малоспецифична, в связи, счем заболевание может диагностироваться много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее часто при обращении за медицинской помощью зсе жалобы больных хроническим персистирующим гепатитом врач может гвести к нескольким клиническим симптомокомплексам:
- Астеновегетативный синдром, который встречается практически у всех больных и проявляется немотивированной общей слабостью, недомоганием, Подавленным настроением, раздражительностью, нарушением сна, снижением физической и умственной трудоспособности.
- Вторым по частоте субъективным признаком является болевой синдром, щблюдающийся у 60-70% больных, которых беспокоит продолжительная или периодическая боль, а иногда и чувство тяжести в правом подреберье или правой половине спины, наиболее часто обусловленные дискинезиями желчевы-водящих путей. Эти больные часто в амбулаторных условиях долго и безуспешно лечатся по поводу хронического гастрита или холецистита.
Почти столь же часто встречается диспепсический синдром, проявляющийся в снижении аппетита, появлении тошноты, тяжести в эпигастральной области, отрыжки, метеоризма, запоров, горького привкуса и сухости во рту. Характерно стойкое похудение, непереносимость жира, алкоголя, табака, капусты и стручковых овощей.
В 20% субъективных жалоб не бывает даже на стадии цирроза печени, а гепатомегалия обнаруживается случайно при осмотре больного по поводу других заболеваний.
В период осмотра у части больных наблюдается приходящая желтуха различной степени выраженности, она может быть обнаружена при уровне били-рубина 35 мкмоль/л и становится явной при содержании билирубина свыше 120 мкмоль/л. Ранее всего желтушность выявляется на склерах и слизистой оболочке мягкого неба, где ее нужно активно искать. В отдельных случаях желтушное окрашивание может быть парциальным - в области носогубного треугольника, лба, ладоней. При интенсивной желтухе с наличием прямого билирубнна цвет кожи со временем становится зеленовато-жейтым из-за окисления билирубина в биливердин.
При объективном исследовании подчас единственным симптомом бывает умеренная гепатомегалия. Печень увеличена по правой срединно-ключичной линии на 2-5 см, умеренно уплотнена, с гладкой поверхностью, край.чувствительный при пальпации, особенно во время обострения процесса. Селезенка пальпируется только у10%.больных.
У больных хроническим персистирующнм гепатитом за редким исключением отсутствуют внепеченочные кожные, органные и системные проявления поражения печени и сопутствующие им иммунные сдвиги.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 293 | Нарушение авторских прав
|