 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче. 1. Хронический панкреатит1. Хронический панкреатит. - злоупотребление алкоголем в анамнезе - жалобы на интенсивные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту - при объективном исследовании: живот вздут, при пальпации болезненный, преимущественно в левом эпигастрии - нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение массы тела, сухая, бледная кожа, стеаторея) 2. По мере убывания чувствительности и специфичности метода: - эндоскопическое ультразвуковое исследование - эндоскопическая ретроградная панкреатография - компьютерная томография поджелудочной железы - УЗИ поджелудочной железы - секретин - панкреозиминовый тест - фекальная эластаза 3. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, болевая форма с недостаточностью внешнесекреторной функции, III стадия. 4. Алкоголизм, холелитиаз, язвенная болезнь, хронический гепатит, цирроз печени, врожденные аномалии поджелудочной железы, гиперпаратиреоз, гиперлипидемия и др. Злоупотребление алкоголем → внутриацинарная активация ферментов с развитием очаговых некрозов → белковые пробки и кальцификаты в просвете мелких протоков → внутрипротоковая гипертензия + острое воспаление паренхимы и внутрипанкреатических нервных стволов → ишемия ткани поджелудочной железы + воспаление большого дуоденального сосочка и спазм сфинктера Одди → развитие и прогрессирование перилобулярного и интралобулярного фиброза и нарушение структуры протоков. 5. Принципы лечения: - исключение этиологических и провоцирующих факторов (алкоголь, обструкции) - диета: голод 1 – 3 дня, прием 1 – 1,5 л негазированных щелочных минеральных вод, затем прием пищи, исключая жирные и жареные продукты - купирование болей: аналгетики (ненаркотические и наркотические), антисекреторные препараты (блокаторы Н2 - рецепторов, ингибиторы протонного насоса), ингибиторы секреции панкреатических ферментов (соматостатин, октреотид), для уменьшения дисфункции сфинктера Одди назначают миотропные спазмолитики (дюспаталин), блокады чревного ствола с использованием эндоскопической ультразвуковой техники - коррекция экзокринной недостаточности: креон 25000 – 50000 ЕД при каждом приеме пищи - коррекция эндокринной недостаточности: адекватная сахароснижающая терапия - лечение осложнений (желтуха, асцит, плевральный выпот и др.) Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав |