Классификация, формулировка диагноза
В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).
Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:
1 Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин
2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин
3 Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин
4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.
Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:
1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)
2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).
Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:
1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*
2 II стадия – 443 – 884 мкмоль/л
3 III стадия – 885 - 1326 мкмоль/л
4 IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше
* - в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.
Таблица 13
Классификация ХПН
(Рябов С. И., Бондаренко Б.Б., в модификации Рябова С.И., 2000)
Стадия
| Фаза
| Название
| Лабораторные критерии
| Форма
| Группа
| ПоказателималозависящиеотстепениХПН
| креатинин, ммоль/л
| фильтрация
| I
II
III
| А
Б
А
Б
А
Б
| латентная
азотемическая
уремическая
| норма до 0,13
0,14-0,44
0,45-0,71
0,72-1,24
1,25 и выше
| норма до 50% от должной
50% от должной
20-50% от должной
10-20% от должной
5-10% от должной
ниже 5% от должной
| обратимая
стабильная
прогрессирующая
|
2,3
|
Биохимические: мочевина, остаточный азот, азот, электролиты, кислотно-основное состояние
Клинические: АД, анемия
|
В последние годы претерпевают серьёзные изменения подходы к классификации хронических заболеваний почек (ХЗП). По мнению международной группы экспертов ХЗП имеют чётко определённые критерии (таблица 14).
Таблица 14
Критерии ХЗП (K/DOQI, 2002)
| Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения СКФ и манифестирующиеся одним из двух:
патоморфологическими изменениями
маркёрами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи и прочих тестах
|
| СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 и более месяцев с или без признаков повреждения почек
|
Международные эксперты предлагают использовать вместо традиционных классификаций ХПН классификацию ХЗП (таблицы 15, 16). Особенностями данной классификации является определение этапности развития заболевания почек в зависимости от уровня СКФ. Традиционные критерии ХПН – креатинин, мочевина в данной классификации отсутствуют. Данную классификацию надо иметь в виду при анализе заболевания почек у больного, однако при формулировке диагноза заболевания почек следует использовать одну из отечественных классификаций.
Таблица 15
Классификация ХЗП: клинический план действий (K/DOQI, 2002)
Стадия
| Описание
| СКФ (мл/мин/1,73м2)
| Действие
|
| Высокий риск
| ≥ 90 (с факторами риска ХЗП)
| Скрининг и редукция риска ХЗП
|
| Заболевание почек с нормальной или повышенной СКФ
| ≥ 90
| Диагностика и лечение
Лечение сопутствующих заболеваний
Замедление прогрессирования
Редукция риска ХЗП
|
| Заболевание почек с лёгким снижением СКФ
| 60 - 89
| Оценка прогрессирования
|
| Заболевание почек умеренным снижением СКФ
| 30 - 59
| Оценка и терапия осложнений
|
| Заболевание почек с выраженным снижением СКФ
| 15 - 29
| Подготовка к почечно-заместительной терапии
|
| Почечная недостаточность
| <15 (или диализ)
| Почечно-заместительная терапия (при наличии уремии)
|
Таблица 16
Стадии и распространённость ХЗП у лиц старше 20 лет
(K/DOQI, 2002)
Стадия
| Описание
| СКФмлминм
| Распространённость*
| абсолютная
| %
|
| Заболевание почек с нормальной или повышенной СКФ
| ≥ 90
|
| 3,3
|
| Заболевание почек с лёгким снижением СКФ
| 60 - 89
|
| 3,0
|
| Заболевание почек умеренным снижением СКФ
| 30 - 59
|
| 4,3
|
| Заболевание почек с выраженным снижением СКФ
| 15 - 29
|
| 0,2
|
| Почечная недостаточность
| <15 (или диализ)
|
| 0,1
|
Примечание: * - 1-4 стадии – взято из NHANES III (1988-1994). Популяция 177 миллионов лиц старше 20 лет. 5 стадия – взято из USRDS (1998), включавшего 230000 больных, леченных диализом, и около 70000 больных не на диализе.
Наиболее приемлемой и отвечающей современному состоянию проблемы является классификация ХПН, разработанная Рябовым С.И. Её использование при конструировании диагноза является обязательным. Применение других классификаций не обязательно и может иметь место помимо указания стадии и фазы ХПН по классификации Рябова С.И.!
Примеры формулировки диагноза:
Хронический гломерулонефрит: мембранозная нефропатия, нефротический вариант, ХПН II А ст.
Сахарный диабет 2 типа 3 степени тяжести. Диабетическая нефропатия V ст. ХПН I Б (снижение фильтрационной и секреторной способности почек).
Хроническая почечная недостаточность неуточнённого генеза III А ст. Уремическая энцефалопатия. Анемия смешанного генеза (миелотоксическая, постгеморрагическая). Уремическая гастроэнтеропатия (эрозивный гастродуоденит, желудочное кровотечение от 15.12.2003г). Почечнозаместительная терапия: программный гемодиализ (начало – 12.2003г). Артерио-венозная фистула.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав
|