 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение патологических состояний, обусловленных ХПНРазвитие этих состояний связано с пагубным действием уремических токсинов. Одним из методов борьбы с ними является повышение дозы диализа. Однако несмотря на адекватность диализа избежать их возникновения вряд ли возможно, а некоторые их них, такие как остеомаляция, резистентные формы анемии (алюминиевая интоксикация), аллергические реакции, связаны с качеством и методикой самого диализа. АНЕМИЯ В лечении используются препараты железа, рекомбинантного человеческого эритропоэтина (эпоэтин альфа, эпоэтин бета), витаминов В12, фолиевой кислоты. Используются такие препараты железа, как железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, железа (III) гидроксид полимальтозат и полиизомальтозат, железа сульфат. При снижении уровня гемоглобина ниже 100-110 г/л и уровне ферритина более 500 мкг/л возникают показания для введения в терапию препаратов эритропоэтина. При невозможности определения ферритина показанием для назначения препаратов эритропоэтина служит резистентная к терапии препаратами железа анемия. При этом обязательным является устранение возможных причин резистентности (неадекватный диализ, низкая степень очистки воды для диализа и т.д.). Учитывая высокую стоимость данной группы препаратов необходимо выделить состояния, при которых назначение препаратов эритропоэтина является абсолютно обязательным. К таким относятся тяжёлые формы анемии с резистентностью к препаратам железа. Гемотрансфузии являются дополнительным методом лечения анемии. Начальная доза эритропоэтина составляет примерно 20 ЕД/кг 3 р/нед п/к или 30 ЕД/кг 3 р/нед в/в. Начальная терапия проводится около месяца с последующим определением Нв и Ht Целью терапии является достижение уровня Ht 30-35%, Нв 100-120 г/л. При достижении целевых значений Ht и Нв дозу эритропоэтина снижают на 50% от предыдущей. В том случае, если резистентность к эритропоэтину высока и эффекта от терапии нет, то от лечения этим препаратом придется отказаться. ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ Применяются блокаторы водородной помпы (омепразол 20 мг 1-2 р/сут и др.). УРЕМИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ Методы терапии уремической остеопатии складываются из следующих: 1 Повышение качества диализной терапии (уменьшение явлений уремической интоксикации, повышение качества воды для диализа) 2 Назначение препаратов кальция и витамина Д. Наиболее точным является оценка Д-витаминной недостаточности по содержанию 25(ОН)Д в крови. Возможно применение косвенных методов оценки Д-витаминной недостаточности (табл. 18). 3 Для борьбы с гиперпаратиреоидизмом применяются препараты кальцитриола. Таблица 18 Рекомендуемые дозы витамина Д при его дефиците при 3 и 4 стадии ХЗП (K/DOQI, 2002)
ГИПЕРФОСФАТЕМИЯ У больных на гемодиализе с уровнем фосфора более 1,78 ммоль/л (более 5,5 мг/дл) обязательным является применение связывающих фосфор препаратов на основе кальция (карбонат кальция), алюминия и др. Общая доза элементарного кальция в препарате не должна превышать 1500 мг/сут, а общая доза кальция включая пищевой – 2000 мг/сут. Кальций содержащие препараты нельзя использовать при гиперкальциемии на диализе (кальций крови более 2,54 ммоль/л или 10,2 мг/дл), а также при кальцификации сосудов и тканей. При концентрации фосфора более 2,25 ммоль/л показано применение препаратов алюминия, связывающих фосфор коротким курсом (до 4 недель). Обязательным является ограничение в диете продуктов, содержащих большое количество фосфатов. Таблица 19 Сравнительная оценка препаратов, связывающих фосфор
ТЕРАПИЯ ПРОЧИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХПН Не имеет специфики и проводится по общепринятым схемам терапии.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 333 | Нарушение авторских прав |