АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IX. Клинические задачи и тестовый контроль. Задача № 1. Девочка 3 месяцев поступила по поводу плохой прибавки массы тела

Задача № 1. Девочка 3 месяцев поступила по поводу плохой прибавки массы тела. Беременность и роды без патологии. Масса при рождении 3200г, длина тела 50 см. Кормится грудью 7 раз, высасывает по 90-100 мл за кормление, получает 30 г. фруктового сока. В течение первого месяца жизни после кормления беспокоилась. Ничем не болела. Улыбается и держит голову с 2 месяцев. Прибавка в массе за первый месяц 450г, за второй - 550 г, за третий 500г. Стул со склонностью к запорам.

Данные осмотра: Состояние удовлетворительное. Кожа бледновата, тургор мягких тканей снижен, подкожно жировой слой на животе истончен. По внутренним органам без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких симптомов установлен диагноз?

3. Предполагаемая причина заболевания.

4. Ваши рекомендации по лечению?

5. Какой прогноз в данном случае?

Задача № 2. З оя А., 10 месяцев, поступила в детскую клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита, запоры, беспокойство ребенка.

Бледность кожи и вялость нарастали с 5 месяцев. Бледность заметно усилилась последние три недели, аппетит снизился, стала беспокойной.

Ребенок от молодых, здоровых родителей, I беременности, I срочных родов. Родилась с массой тела 3.900г., длиной тела 51см. С 3-недельного возраста на искусственном вскармливании.

Прикорм манной кашей введен с 5 месяцев, овощное пюре не получала, мясо получает с 9 месяцев. Из перенесенных заболеваний отмечают нечасто ОРВИ, один раз пневмонию.

Объективно: состояние средней тяжести, масса тела 7300г., длина тела 68 см. Кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Тургор тканей, тонус мускулатуры снижен. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий 36 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. При аускультации сердца выслушивается систолический шум на верхушке и в V точке, тоны приглушены, число сердечных сокращений 140 в минуту. Сосочки языка выражены слабо.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, селезенка на 3 см.

Анализ крови: Эр. - 2,9х10¹²/л, Нв - 68 г/л, цв.пок. - 0,70, ретикулоциты - 18%., тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 9,1х10⁹/л, э - 2%, п - 3%, с - 23%, л - 64%, м - 8%, СОЭ - 3мм/час.

Анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз и дифференциальный диагноз.

2. Какие необходимы дополнительные исследования и их ожидаемые результаты?

3. Назначьте питание и медикаментозную терапию.

Задача № 3. Ребенок 6 месяцев с 2-х месячного возраста находится на искусственном вскармливании молочными смесями. С 4-х месяцев получает коровье молоко, нерегулярно получает яблочный сок и овощное пюре. Болел 2 раза острыми респираторными заболеваниями. При объективном осмотре выявлена бледность и сухость кожных покровов, упорные опрелости в паховых складках. Гиперемия, инфильтрация, мокнутие на коже лица, ягодицах. В легких дыхание везикулярное, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, пульс 120 в 1 мин. Живот мягкий, печень + 2 см., селезенка + 0,5 см.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте питание данному ребенку.

3. Какие патофизиологические механизмы играют роль при развитии данной патологии?

Вопросы для тестового контроля.

1. Для гипотрофии характерно:

1. отставание массы тела от роста;

2. равномерное отставание в массе тела и росте;

3. преобладание массы тела над ростом.

2. К экзогенным причинам гипотрофии относят:

1. алиментарные факторы;

2. инфекционные факторы;

3. энзимопатии.

3. К признакам внутриутробной гипотрофии относятся все перечисленные, кроме:

1. пониженного питания;

2. обильного лануго на коже;

3. дистрофических изменений кожи.

4. Клиническими симптомами гипотрофии III степени являются:

1. рвота;

2 дефицит массы тела более 30%;

3. анорексия;

4. нормальный характер стула.

5. Для коррекции питания при паратрофии показан:

1. расчет белка на фактический вес;

2. расчет углеводов на фактический вес;

3. расчет жиров на фактический вес.

6. При гипотрофии II степени отмечается:

1. дефицит массы тела до 10%;

2. дефицит массы тела 10–20%;

3. дефицит массы тела 21–30%.

7. Первым этапом диетотерапии при гипотрофии является:

1. этап минимального питания;

2. этап разгрузки;

3. промежуточный этап.

8. Первым прикормом при гипотрофии является:

1. овощное пюре;

2. каша;

3. кефир.

9. Расщепление углеводов происходит в следующих отделах ЖКТ:

1. полость рта;

2. желудок;

3. тонкая кишка;

4. толстая кишка;

5. все вышеперечисленное.

10. Расщепление белков происходит в следующих отделах ЖКТ:

1. полость рта;

2. желудок;

3. тонкая кишка;

4. толстая кишка;

5. все вышеперечисленное.

11. Лактоза расщепляется лактазой до:

1. глюкоза + глюкоза;

2. глюкоза + галактоза;

3. глюкоза + фруктоза;

4. фруктоза + галактоза.

12. Расщепление белков происходит под действием:

1. желчи;

2. пепсина;

3. трипсина;

4. липазы;

5. гастриксина;

6. лактазы;

7. химозина.

13. В каких органах образуется энтерокиназа?

1. желудок;

2. 12-перстная кишка;

3. тонкая кишка;

4. толстая кишка;

5. печень;

6. поджелудочная железа.

14. Для диагностики лактазной недостаточности используют:

1. рентгенпленочный тест;

2. потовую пробу;

3. лактозотолерантный тест;

4. ФГДС.

15. Для диагностики муковисцидоза используют:

1. рентгенпленочный тест;

2. потовую пробу;

3. глюкозотолерантный тест;

4. ФГДС.

16. Мальабсорбция, возникающая после введения злаковых, характерна для:

1. целиакии;

2. муковисцидоза;

3. лактазной недостаточности;

4. синдрома Жильбера.

17. После нагрузки лактозой плоская сахарная кривая наблюдается при:

1. непереносимости белков коровьего молока;

2 непереносимости лактозы;

3. экссудативной энтеропатии;

4. муковисцидозе;

5. целиакии.

18. Для какого заболевания, сопровождающегося синдромом мальабсорбции, характерна стеаторея:

1. лактазная недостаточность;

2. целиакия;

3 муковисцидоз;

4. экссудативная энтеропатия.

19. Для какого заболевания, сопровождающегося синдромом мальабсорбции, характерны отеки псевдонефротического характера:

1. лактазная недостаточность;

2. целиакия;

3. муковисцидоз;

4. экссудативная энтеропатия;

5. непереносимость сахарозы.

20. При недостаточной функции поджелудочной железы в копрограмме характерны:

1. непереваренные мышечные волокна;

2. соединительная ткань;

3. крахмал внутриклеточно;

4. клетчатка переваренная;

5. нейтральный жир;

6. жирные кислоты.

21. При муковисцидозе различают следующие формы:

1. легочная;

2. кишечная;

3. печеночная;

4. смешанная;

5. энтеральная;

6. панкреатическая.

22. Препаратом выбора при муковисцидозе является:

1. панкреатин;

2. мезим-форте;

3. креон;

4. цефалоспорины 3 поколения;

5. лидаза.

23. При проведении потовой пробы для диагностики муковисцидоза используется:

1. электрофорез магнезии;

2. электрофорез пилокарпина;

3. индуктотермия надпочечников.

24. При целиакии повреждаются следующие отделы ЖКТ:

1. пищевод;

2. желудок;

3. 12-перстная кишка;

4. тонкая кишка;

5. толстая кишка;

6. тонкая и толстая кишка.

25. Для лечения целиакии, в первую очередь, показано назначение:

1. гипоаллергенной диеты;

2. аглютеновой диеты;

3. пищеварительных ферментов;

4. антибиотиков;

5. глиадина.

26. При лактазной недостаточности поражаются следующие отделы ЖКТ:

1. пищевод;

2. желудок;

3. тонкая кишка;

4. 12-перстная кишка;

5. толстая кишка.

27. Для лечения лактазной недостаточности, в первую очередь, показано назначение:

1 гипоаллергенной диеты;

2. аглютеновой диеты;

3. безмолочной диеты;

4. пищеварительных ферментов;

5. антибиотиков.

28. Больным целиакией противопоказан прием:

1. хлебобулочных изделий;

2 пшена;

3. кукурузы;

4. риса;

5. овсяного печенья;

6. манной крупы.

Ответы: 1–1; 2–1,2; 3–2; 4–1,2,3; 5–1; 6–3; 7–2; 8–2; 9–1,3; 10–2,3; 11–2; 12–2,3,5,7; 13–3; 14–3; 15–1,2; 16–1; 17–2; 18–3; 19–4; 20–1,3,4,5; 21–1,2,4; 22–3; 23–2; 24–4; 25–2; 26–3; 27–3; 28–1,2,5,6;

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав