АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Медикаментозную терапию назначают с учетом особенностей нарушения моторики

Медикаментозную терапию назначают с учетом особенностей нарушения моторики. При гипомоторной дискинезии показаны прокинетики. При дискинезии спастического типа определенный эффект могут давать блокаторы м-холинорецепторов и мио­- тропные спазмолитические средства. Эти препараты уменьшают спастические сокращения толстой кишки и боль, но не оказывают влияния на пропульсивную функцию. Поэтому при выраженном гипокинетическом запоре (инертная толстая кишка, идио­патический запор) целесообразно применять прокинетики — средства, повышающие тонус и моторику ЖКТ (ингибиторы холинэстеразы). В комплексной терапии запора немаловажную роль играют и препараты, вызывающие желчегонный эффект, особенно содержащие желчные кислоты, в т.ч. препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Они оказывают выраженное стимулирующее действие на моторику толстой кишки вследствие раздражения ее слизистой оболочки.

Слабительные лекарственные средства должны назначаться, как правило, только на первом этапе лечения запора с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса. Слабительные средства по механизму действия классифицируются следующим образом [8]:

1. Секреторные (антиабсорбтивные):

а) растительного происхождения (антрагликозиды — сенна, крушина, алоэ);

б) синтетические (дифенилметаны — бисакодил, пикосульфат натрия);

в) активаторы хлоридных каналов — любипростон.

2. Увеличивающие объем каловых масс (лактулоза, метилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, клетчатка).

3. Осмотические (сульфат магния, пятиатомные спирты — маннит, ксилит и др.).

4. Средства, размягчающие фекалии (масла).

Чаще всего в нашей стране используются секреторные слабительные, как растительные, так и синтетические. Это связано с их невысокой стоимостью, широкой доступностью и достаточной эффективностью. Средства, тормозящие абсорбцию воды из кишечника и стимулирующие секрецию. Эффект этих средств достигается раздражением хеморецепторов слизистой оболочки преимущественно толстой кишки. К лекарствам этой группы относятся препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды (препараты листьев сенны и сабура, корня ревеня, плодов жостера и коры крушины, касторовое масло), синтетические соединения (дулколакс, гутталакс, лаксигал; дериваты дифенилметана — фенолфталеин, изафенин, бисакодил) и солевые слабительные (сульфат натрия (глауберова соль), сульфат магния, карловарская соль и др.) [14]. Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что, в свою очередь, стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику. При пероральном приеме они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счет раздражения рецепторов толстой кишки; последний механизм делает возможным использование ректальных форм. Увеличение перистальтики и объема жидкости в просвете кишки сокращает прохождение кала по толстой кишке до 6–8 ч.

К недостаткам данной группы препаратов относятся [8]:

— возможное мутагенное действие (в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет);

— потеря воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата;

— стимуляция рецепторов зачастую сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздраженной кишки, составляющих, пожалуй, основную группу «хронических потребителей» слабительных.

Однако, как показали исследования последних лет, степень риска побочных эффектов раздражающих слабительных значительно преувеличена. Высказываются обоснованные сомнения о мутагенном действии лечебных доз препаратов у людей, так как оно описано у крыс при использовании сверхвысоких дозировок. Что касается связанной с привыканием при длительном лечении необходимости повышения дозы, зачастую к такому выводу приходят сами пациенты, стремясь достичь ежедневной дефекации [9].

К осмотическим (солевым) слабительным относят невсасывающийся дисахарид — лактулозу или высокомолекулярные полимеры, способные удерживать молекулы воды (макроголь). Оставаясь в тонкой кишке, они повышают осмотическое давление химуса и способствуют секреции воды в просвет кишки. В результате в толстую кишку поступает большое количество жидких каловых масс, которые стимулируют перистальтику и легко продвигаются по кишечнику. Послабляющее действие наступает обычно через 6–8 ч. В отличие от большинства слабительных средств эти препараты не раздражают слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания, поэтому могут применяться длительно. Лактулозу назначают по 1 десертной ложке на ночь, макроголь — на ночь по 10–20 г (1–2 пакетика), предварительно растворив в воде.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав