АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция Гэбеля-Штеккеля (в нашей модификации)

Эта операция выполняется в три этапа при тяжелой степени недержания мочи. На первом этапе операции нижнесрединным разрезом рассекается кожа, и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза острым путем освобождается от жировой клетчатки в стороны, примерно на 2 см с каждой стороны. После этого из передней стенки футляра прямых мышц живота выкраивается куполообразной формы лоскут длиной 10-12 см и шириной 2-2,5 см. Нижние концы разрезов должны заканчиваться у лонных костей. Верхний конец лоскута захватывается парой зажимов Кохера и приподнимается вверх. Скальпелем подсекается апоневроз белой линии и тонкий слой прямых мышц живота. Полученный апоневротическо-мышечный лоскут растягивается в стороны зажимами Кохера, рассекается в продольном направлении, перекрещивается у лонного сочленения и закрывается марлевой салфеткой в нижнем конце разреза.

Кровоточащие сосуды на мышцах сразу обшиваются тонким викрилом. Прямые мышцы передней брюшной стенки тупо расслаиваются по средней линии и разводятся в стороны рано-расширителем. Клетчатка в ретциевом пространстве расслаивается пальцами правой руки. При этом пальцы разгибательными движениями скользят по задней поверхности лонного сочленения, углубляясь в сторону шейки мочевого пузыря и уретры. Нередко в процессе расслоения клетчатки возникает венозное кровотечение, для остановки которого лучше всего помогает тампонада горячим изотоническим раствором натрия хлорида. Этим завершается первый этап операции, после которого приступают к операции со стороны влагалища. При значительном опущении передней стенки влагалища и пролаби-ровании уретры операция выполняется следующим образом: шейка матки обнажается ложкообразными зеркалами, захватывается парой пулевых щипцов и низводится к преддверию влагалища. Передняя стенка влагалища в 1 см от наружного отверстия уретры захватывается зажимом Кохера и слегка под-тягивается вверх. Выкраивается и отсепаровывается лоскут слизистой такой же формы, как и при операции Атабекова (в нашей модификации), рассекается и отсепаровывается в стороны предпузырная фасция. Уретра острым путем выделяется до шейки мочевого пузыря. После этого пальцы левой руки погружаются со стороны брюшной стенки в ретциево пространство и прижимаются к лонному сочленению.

Поочередно сначала с одной, а затем и с другой стороны в парауретральное пространство вводятся длинные кровоостанавливающие зажимы изогнутой формы или узкий изогнутый корнцанг. Продвижение инструмента контролируется левой рукой хирурга. Инструмент должен скользить по внутренней поверхности лонной кости, обращенный к ней своей вогнутостью. Его бранши периодически разводятся в горизонтальной плоскости на 1-1,5 см. Как только будет перфорирована фасция, дальнейшее погружение инструмента становится свободным. Ассистент визуально контролирует появление конца инструмента в ране брюшной стенки. Бранши инструмента разводятся, и в них подается конец апоневротическо-мышечного лоскута противоположной стороны, который плавным потягиванием низводится во влагалище и захватывается зажимом Пеана. Аналогичная операция выполняется с другой стороны. После этого рана на передней брюшной стенке может быть ушита послойно. В отличие от прямоугольного разреза, предложенного A.M. Мажбицем, наша модификация разреза апоневроза (куполообразная) позволяет без каких-либо усилий наложить швы на апоневроз передней брюшной стенки. 11осле завершения наложения кожных швов больная снова переводится на операционном столе в положение для влагалищных операций для выполнения ее завершающего этапа. Выведенные концы алоневротаческо-мышечных лоскутов плавно натягиваются книзу, перекрещиваются под уретрой и сшиваются между собой викриловыми швами (3-4 шва), после чего концы лоскутов узловыми швами фиксируются клуковично-пещеристым мышцам. Пластика предпузырной фасции и швы на слизистую влагалища выполняются по ранее описанной методике.

Третьим этапом операции служит пластика мышц тазового дна, которая уже была описана.

Всего по описанной методике нами были оперированы 56 пациенток с хорошим отдаленным результатом. После операции натрое суток вводится катетер Фодея. После его извлечения начинается этап обучения пациентки самостоятельному мочеиспусканию. До вставания с постели это делается на судно, а позднее в туалете. Первое время при попытке ускорить акт мочеиспускания, больная напрягает мышцы передней брюшной стенки, в результате чего мочеиспускание прекращается. Необходимо внушить пациентке, не делать этого и тогда она начинает мочиться самостоятельно. Обычно на процесс обучения уходит 2-3 дня и должна проводиться только лечащим врачом.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав