АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уход за кожей и профилактика пролежней

Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахy и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.

В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леворин.

13. Правила транспортировки хирургических больных.

2. Транспортировка больных в операционную и в палату является важным этапом в лечении. Любое перемещение больных надо производить, соблюдая максимальную осторожность, избегать резких движений и толчков, ввиду наличия у них анатомических повреждений тела вследствие заболеваний или операций. Транспортировка может осуществляться несколькими путями. Вопрос о виде транспортировки больного решает врач. Больных перевозят на креслах-каталках и носилках-каталкax. Перед укладыванием больного на каталку, ее (или матрац) покрывают клеенкой и полиэтиленовой пленкой, которую протирают ветошью, смоченной 3% р-ром перекиси водорода с 0, 5 % р-ром моющего средства. Для каждого больного заправляют каталку чистой простыней и одеялом в зависимости от температуры.

Перенести и переложить больного на руках могут 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит руку под лопатки, а другую под 6eлье больного. Если больного переносят 2 человека, то один подводи руки под лопатки, ближе к шее и под поясницу, второй — под ягодицы и голени, третий требуется при переноске грузных больных, а также когда необходимо особенно осторожное перекладывание больного. В этом случае один человек держит голову и грудь, второй — поясницу и бедра, третий — голени.

Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность.

В операционную больные транспортируются обязательно на каталке хирургического отделения. В предоперационной больного перекладывают с этой каталки на каталку операционного блока, на которой его довозят до операционного стола. Необходимо регулярно обрабатывать колеса и саму каталку дезраствором (3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства). В процессе перевозки больного может наступить ухудшение его состояния. Поэтому необходимо постоянное наблюдение за больным во время транспортировки. Транспортировка больного из операционной в палату интенсивной терапии должна осуществляться максимально быстро и при участии врача-анестезиолога. Больного укладывают на функциональную койку. Транспортировка и перекладывание больных с наружными дренажами требует особой осторожности. Надо следить, чтобы случайно не удалить их, на конец дренажа накладывают зажим и его закрывают стерильной салфеткой. Транспортировка больных в лифтах осуществляется только с медсестрой. При отсутствии лифта при подъеме по лестнице носилки несут 2 или 4 человека головой вперед, при спуске с лестницы — ногами вперед; в обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в ногу".

14. Правила подготовки больных к плановым оперативным вмешательствам.

Как проводится подготовка к оперативному вмешательству Здесь будут отражены только основные моменты предоперационной подготовки, которая обязательна при всех плановых оперативных вмешательствах. Как проводится подготовка к оперативному вмешательству К совокупности этих мероприятий добавляются некоторые специальные методы (такие как метаболическая коррекция при операциях по поводу тиреотоксического зоба, подготовка толстого кишечника при колопроктологических операциях). Подготовка нервной системы. Пациент априори рассматривается как находящийся в состоянии невроза. Каким бы сильным и волевым ни был человек, он все время возвращается в мыслях к предстоящей операции. Он утомлен предшествующими страданиями, нередко наблюдается возбуждение, но чаще депрессия, подавленность, повышенная раздражительность, плохой аппетит и сон. Для нивелирования отрицательных моментов этого состояния можно применить медикаментозную подготовку (применение легких анксиолитиков и транквилизаторов), необходимо четко соблюдать все правила и требования деонтологии, а также подобающим образом организовать работу планового хирургического отделения (еще не прооперированные больные должны быть помещены отдельно от уже перенесших оперативное вмешательство). Подготовка кардиореспираторной системы. При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы специальной подготовки не требуется, а вот правильно дышать – необходимый для пациента навык, особенно если предполагается оперативное вмешательство на грудной клетке. Это в дальнейшем убережет пациента от возможных воспалительных осложнений. Если же имеются какие-либо заболевания дыхательных путей, этому необходимо уделить большое внимание. В острой стадии хронической болезни или при острых заболеваниях (бронхите, трахеите, пневмонии) плановая операция противопоказана. При необходимости назначаются отхаркивающие препараты, микстуры, антибиотикотерапия. Этому придается большое значение, поскольку госпитальная пневмония способна порой свести на нет труды всей бригады хирургов. Если у пациента имеются небольшие функциональные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, необходима их коррекция (прием спазмолитиков, бета-адреноблокаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.). При тяжелой органической патологии сердечно-сосудистой системы необходимо лечение терапевта до максимально возможной компенсации нарушенных функций организма. Затем проводится комплексное исследование, по его результатам делается заключение о возможности операции в данном случае. Значительный процент в настоящее время отводится тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому всем больным необходимо исследовать свертывающую систему крови, а лицам, имеющим риск возникновения тромбоэмболии, проводить ее профилактику (применять гепарин и его препараты, а также аспирин). Группы повышенного риска – больные с варикозным расширением вен, ожирением, онкологические больные, имеющие нарушение свертывающей системы крови, вынужденные длительное время проводить в постели. Нередко лица, которые готовятся к плановой операции, имеют анемию (гемоглобин снижен до 60–70 г/л.). Необходима коррекция этих нарушений, поскольку может наблюдаться замедление регенерации. Подготовка пищеварительной системы. Санация полости рта для ликвидации очагов дремлющей инфекции, которая может привести к стоматиту и паротиту. Санация толстой кишки перед операцией над ней, которая включает в себя механическую очистку и химиотерапевтическое подавление микрофлоры. Непосредственно до операции налагается запрет «ничего внутрь», что подразумевает лишение больного пищи и воды с самого утра в день операции. За 12 ч до операции, если не выполняется специальная подготовка кишечника, необходима клизма. Слабительные препараты стараются не назначать. Для повышения устойчивости организма к оперативному стрессу необходимо позаботиться о метаболической защите печени и повысить в ней запасы гликогена. Для этого используются вливания концентрированных растворов глюкозы с витаминами (аскорбиновой кислотой, группы В). Применяются также метионин, адеметионин и эссенциале. Подготовка мочевыделительной системы. Перед операцией проводится обязательное исследование функции почек, поскольку после операции им придется столкнуться с повышенными требованиями (массивной инфузионной терапией, включающей в себя введение солевых и коллоидных растворов, растворов глюкозы, препаратов и компонентов крови, лекарственных средств). Подготовка к экстренной операции. Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните). Подготовка к экстренной операции коренным образом отличается от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зонда. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Подготовку операционного поля проводят по пути в операционную. Подготовка к операции пожилых людей. Проводится по тем же принципам, что и подготовка других категорий пациентов. Необходимо только учитывать тяжесть сопутствующей патологии и проводить коррекцию имеющихся нарушений с помощью терапевта и анестезиолога. Объем предстоящего оперативного вмешательства выбирается в соответствии с общесоматическим состоянием пациента и способностью его перенести предполагаемое обезболивание. Подготовка к операции пациентов детского возраста. Предоперационную подготовку в этом случае стараются свести к минимуму. Все исследования, которые возможно провести вне стационара, проводят амбулаторно. Следует помнить, что у детей более рыхлая слизистая оболочка бронхов, это делает их более предрасположенными к возникновению инфекций дыхательных путей (бронхиту, пневмонии). Скопировано с сайта: http://www.astromeridian.ru/medicina/

15. Принципы подготовки больных к экстренным оперативным

вмешательствам.

Подготовка к экстренной операции. Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).

Подготовка к экстренной операции коренным образом отличается от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зонда. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Подготовку операционного поля проводят по пути в операционную.

16. Особенности предоперационной подготовки новорожденных.

В первые 28 дней с момента появления на свет ребенок считается новорожденным, в оставшийся период первого года жизни — грудным. Особенности анестезии при различных заболеваниях обсуждаются в соответствующих главах, здесь мы остановимся на общих принципах детской анестезиологии. Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Чтобы доступнее объяснить ребенку, что такое анестезия, можно показать иллюстрации в книге, фильм или операционную. Важная роль в предоперационной подготовке детей отводится специалисту по сюжетно-ролевым играм. Работу с детьми планируют в зависимости от возраста: детей младшего возраста начинают готовить к операции не раньше чем за несколько дней, в то время как дети старшего возраста способны вспомнить полученную информацию и через несколько недель. Предоперационный осмотр важен не только для больного и его родственников — он позволяет анестезиологу: - оценить готовность ребенка к операции; - убедиться, что обследование дало удовлетворительные результаты; - подробно рассказать о предстоящем вмешательстве, узнать предпочтения больного и его родственников относительно анестезии, обязательно объяснив разницу между ингаляционной и в/в вводной анестезией; - обсудить план анестезии и получить согласие (обычно устное); - удостовериться, что собраны все необходимые документы. Дети обычно боятся операции и часто не могут поделиться своими опасениями. Чтобы успокоить и ребенка, и родителей, последним, как правило, разрешается присутствовать во время вводной анестезии и пробуждения. При выраженной тревоге или фобиях у ребенка, например боязни игл или операционной, помогает программа психологической подготовки. Согласие детей на операцию Методы анестезии, их преимущества и недостатки должны быть детально оговорены с родителями или опекуном. Обсуждения требуют и любые дополнительные меры: переливание крови, местная анестезия, использование ректальных свечей, катетеризация артерии или центральной вены, вероятность перевода в отделение реанимации, а также факторы риска различных осложнений. Согласие обычно дает родитель или опекун. В Европейском Союзе право на самостоятельное согласие имеют дети старше 16 лет, а также те дети младше 16 лет, способность которых принимать подобные решения подтверждена специальной юридической процедурой. Тем не менее, если ребенок младше 16 лет отказывается от лечения, в то время как родители и врачи настаивают на нем в интересах ребенка, право решающего голоса по закону принадлежит родителям и врачам. Состояние острой тревожности или трудности с усвоением информации у ребенка повышают вероятность того, что он может сопротивляться вводной анестезии. От врача в таких случаях требуется строгое соблюдение законов, регулирующих получение согласия больного на те или иные манипуляции. Присутствие родителей, достаточная премедикация и ласковые ободряющие слова, как правило, помогают убедить ребенка согласиться на вводную анестезию. Вечером накануне операции целесообразно назначить транквилизатор, например темазепам. Для премедикации успешно используется мидазолам внутрь в дозе до 1 — 1,25 мг/кг, хотя такая доза считается высокой и угрожает побочными эффектами — диплопией, нечеткостью зрения и нарушениями равновесия. Интраназальное введение мидазолама эффективно, но из-за раздражающего действия применяется редко, особенно у детей старшего возраста. В ряде случаев показан кетамин внутрь, изредка кетамин вводят в/м. Вводную анестезию можно существенно ускорить, если заранее установить венозный катетер.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1198.html MedUniver

17. Подготовка больных к специальным методам исследования ЖКТ (фиброгастроскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриватся верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Из ротовой полости пища попадает в пищевод, по которому она проходит в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку.

Гастроскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию. При помощи эндоскопа они поставят диагноз, а при необходимости проведут лечебные мероприятия.

Эндоскоп представляет из себя длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения, безопасно, провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.

В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран телевизора и затем может быть записано на фидеопленку.
Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.

Как готовиться к исследованию?

Независимо от причины, по которой Вам назначено исследование, есть важные шаги, которые Вы должны предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергии на лекарства, если она у Вас имеется.
Также, врач должен знать о том, какими заболеваниями Вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой.
Очень важным в подготовке к исследованию является то, что Вы не должны принимать пищу в течении 8–10 часов перед гастроскопией. Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза.

Что ожидать во время гастроскопии?

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета. Если Вы очень беспокоитесь перед исседованием, Вам могут сделать успокоительный укол.
Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам побрызгают раствором местного анестетика в горло. Между зубами Вас попросят зажать нагубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод.
После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не должно затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнутья абсолютно необоснованна.
Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура (рис.1). Иногда, Вам могут провести лечебные мероприятия, например, остановка язвенного кровотечения и удаление полипа.
Годы доказали, что гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко.

Колоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый «холодный» свет, что исключает ожог слизистой.

Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия. Эндоскопическое исследование можно выполнять спустя 2–3 дня после ирригоскопии.

Как готовиться к колоноскопии?

Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.
Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: Если Вы не страдаете запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов, то подготовка к исследованию заключается в следующем:
· Накануне исследования в 16 часов необходимо принять 40–60 граммов касторового масла. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) приводят к выраженному повышению тонуса толстой кишки, что делает исследование более трудоемким и зачастую болезненным.
· После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1–1,5 литра. Клизмы делают в 20 и 22 часа.
· Утром в день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы (в 7 и 8 часов).
· Нет необходимости голодать в день исследования.
В последнее время в нашей стране становится популярной схема подготовки к колоноскопии БЕЗ КЛИЗМ с препаратом«Фортранс».
Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:
· За 3–4 дня до исследования необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку).
· В это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Возможно, необходимо увеличить их дозу — для решения этого вопроса посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.
· Дальнейшая подготовка не отличается от вышеизложенной.

Что ожидать во время колоноскопии?

Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре — строго следуйте их инструкциям. Возможно Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.
· Перед исследованием Вам сделают внутривенную инъекцию обезболивающего препарата.
· Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
· Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, колени должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.
· Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
· При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1–2 минуты.

Бывают ситуации, когда несмотря на все усилия, врач испытывает затруднения в постановке точного диагноза при нарушениях, связанных с заболеваниями органов брюшной полости. Вот тогда и назначается диагностическая лапароскопия (ДЛ).

Прочитав эту статью, Вы получите представление об этой процедуре и поймете, что следует от нее ожидать.
ДЛ - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в бррюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз.

Подготовка

Для подготовки к ДЛ многого не требуется. В зависимости от возраста, пола и состояния здоровья врач назначит Вам комплекс исследований, включая анализ крови, ЭКГ, рентгенологические исследования, УЗИ и т.д. Перед процедурой необходимо воздержаться от приема пищи в течении 8 часов. Необходимо сообщить врачу о том, какие препараты Вы принимаете, поскольку прием некоторых лекарств рекомендуется прекратить за несколько дней до ДЛ (напр. аспирин, ибупрофен и др.)

Как это происходит?

ДЛ выполняется под наркозом или местным обезболиванием, этот вопрос рещается индивидуально.

После лапароскопии

По сравнению с обычной операцией ДЛ менее травматична (в меньшей степени повреждаются мышцы и др. ткани). По этой причине, на Вашу физическую активность накладывается меньше ограничений, чем Вы, возможно ожидаете. Разрешается и даже поощряется ходьба уже через несколько часов после операции. Начинайте с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность. Нет необходимости придерживаться строгой диеты. Обезболивающие препараты необходимо принимать в соответствии с указаниями врача.

Осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

Обязательный метод обследования при патологических состояниях прямой кишки.

Ректороманоскоп -представляет собой металлическую трубку (тубус) с вмонтированной в нее осветительной системой и специальным краном. На кран надевается специальная трубка для нагнетания воздуха. В тубус вставляют специальный обтуратор с закругленным концом. Прибор тщательно смазывают вазелиновым маслом и в собранном виде продвигают через анальный канал на глубину 5–6 см. После этого извлекают обтуратор. Надевают окуляр, включают осветительную систему и под контролем зрения продвигают тубус на 25–30 см. Исследование проводят в колено-локтевом положении больного с хорошо прогнутой в поясничном отделе спиной. Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

18. Подготовка кишечника к оперативным вмешательствам. Виды клизм и правила выполнения.

Резюме. Общеизвестно, что успех многих хирургических вмешательств и благополучное течение послеоперационного периода во многом зависит от качества и полноты подготовки кишечника перед операцией. Адекватная подготовка и очищение кишечника являются также необходимым условием для качественного и результативного выполнения таких диагностических процедур, как эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия) и радиологичес­кие (проктография, ирригография) исследования. С этой целью до настоящего времени накануне и в день оперативного вмешательства или исследования традиционно использовали очистительные клизмы. Однако данные процедуры не всегда хорошо переносятся больными, неудобны в применении, требуют подготовленного медперсонала и соблюдения санитарно-эпидемиологических правил

К счастью, сегодня появились современные высокоэффективные методы подготовки кишечника к исследованиям. Они обеспечивают полную очистку исследуемых отделов кишечника, просты и нетрудоемки в использовании, позволяют пациенту самостоятельно и в короткий срок подготовиться к исследованию, хорошо переносятся и доступны по цене. Это важно еще и потому, что пациенты всегда рассчитывают на то, что врач предложит им свою высококвалифицированную помощь, поможет разобраться с нюансами подготовки к предстоящему исследованию или оперативному вмешательству, подскажет их эффективное решение с целью максимального обеспечения качества жизни пациента вне зависимости от того, через какие лечебные или диагностичес­кие процедуры тот должен пройти.

С подобной проблемой — обеспечить не только информативную с точки зрения врача, но и удобную с точки зрения пациента диагностику или уход — сталкиваются многие наши коллеги, например абдоминальные хирурги, врачи-эндоскописты и акушеры-гинекологи. Особенно это актуально, поскольку в последние десятилетия в рутинную практику большинства из них прочно вошли эндоскопические методы диагностики и лечения. Современные врачи уже не представляют процесс терапии без этих исследований и манипуляций, ведь они просты, в достаточной степени безопасны и весьма информативны. Именно благодаря этому методу стало возможным выявлять на ранних стадиях многие заболевания, в том числе доброкачественные или злокачественные новообразования толстого кишечника.

Однако при этом проведение современной диагностики, позволяющей детально визуализировать патологические изменения, возможно только при адекватной подготовке кишечника пациента к такому исследованию. Только в таком случае эндоскопическая диагностика может стать залогом успешного проведения исследования и выполнения всех необходимых при ее осуществлении манипуляций, в частности биопсии, полипэктомии с последующим люминесцентным анализом, люминесцентной эндоскопии и многих других. Благодаря эффективному очищению кишечника все эти исследования проводятся без затруднений, исключается неправильная интерпретация данных и снижается риск развития различного рода осложнений. Это же в равной степени касается и абдоминальной хирургии, когда идет речь о необходимости подготовить больного перед оперативным вмешательством на толстой кишке, особенно если это касается правых отделов ободочной кишки, плохо поддающихся очищению с помощью предоперационных клизм.

Вместе с тем, наверное, каждый из врачей-эндоскопистов и хирургов сталкивался с ситуацией, когда подобная подготовка кишечника, проводимая пациентом самостоятельно накануне оперативного вмешательства или диагностического мероприятия, была проведена без достаточно полной эвакуации содержимого кишечника. Это происходит вследствие того, что пациенты не до конца понимают важность и суть такой процедуры, поэтому позволяют себе отступить от диеты накануне диагностических мероприятий и/или не очень тщательно проводят процедуру очищения кишечника.

Разумеется, определенными недостатками обладают и сами методы очищения. Например, прием касторового масла на фоне заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы часто сопровождается их обострением и дискинетическими расстройствами с выраженным болевым синдромом. Подготовка кишечника с помощью слабительных средств (например бисакодила или препаратов, содержащих антрагликозиды) требует большего времени и является причиной таких неприятных явлений, как диарея и боль в животе. Более современные пер­оральные слабительные средства осмотического действия требуют приема больным 3–4 л жидкости и неприменимы в детской практике и в период лактации, имеют побочный эффект в виде диареи, а слабительный эффект может наступить в неподходящее для пациента время. Сами же по себе традиционные клизмы не соответствуют современным требованиям: они неудобны в применении и нередко плохо переносятся пациентами, особенно при наличии у них колоректальной патологии; но главное — они недостаточно эффективно очищают поверхность слизистой оболочки от кишечного содержимого. И во всех указанных случаях самая неприятная ситуация складывается, когда после недостаточной самостоятельной подготовки пациента дома, в процессе проведения исследования ему сообщают, что он не готов и процедуру придется повторить. Причины могут быть разные: недостаточная протяженность опорожненного участка или не­удовлетворительная степень чистоты слизистой оболочки прямой или толстой кишки.

Если же говорить об осуществлении очистки кишечника с помощью клизм в лечебных учреждениях при участии младшего медпресонала, то это тянет за собой ряд других особенностей: необходимость стерилизации, риск трансмиссии таких инфекционных заболеваний, как гепатиты и СПИД, необходимость приготовления гипертонических растворов и ошибки, связанные с этим, а также вероятность наличия остатков воды в кишечнике после проведения этой процедуры. Собственно, непосредственное участие в этой процедуре медперсонала тоже существенно смущает пациентов, вызывает у них психологический дискомфорт.

Очевидно, что все эти вышеперечисленные особенности подготовки пациентов к эндоскопии затрудняют, а в ряде случаев и вовсе не позволяют провести детальный осмотр, а также увеличивают время исследования.

Клизма, как одно из медицинских средств, может понадобиться детям в любом возрасте. В первые месяцы жизни ребенок может испытывать проблемы с пищеварением из-за несформировавшейся естественной микрофлоры, помогающей переваривать пищу. Именно в этот период жизни малыша клизмы имеют особую важность. В этой статье рассмотрим, какие бывают клизмы для детей и правила их проведения.

Клизмой называется процедура введения жидкости в прямую кишку с целью диагностики или лечения. Введение в прямую кишку специальных жидкостей с целью проведения рентгеновского исследования называется клизмой диагностической. А лечебной клизмой называется такой же процесс, в котором применяются послабляющие, очистительные, питательные и лекарственные препараты и средства.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав