АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативные методы лечения опухолей мочевого пузыря

Исследование мочи по Нечипоренко относится к количественным методам оценки содержания форменных элементов мочи. Метод используется для диагностики начальных стадий заболеваний почек. Метод позволяет выявить микрогематурию, повышение содержания лейкоцитов и цилиндров. Иногда метод используется для оценки эффективности лечения.

Для анлиза мочи по Нечипоренко используется средняя порция утренней мочи. Мочу тщательно перемемешивают. В мерную центрифужную пробирку отливают 10 мл мочи и центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин. После центрифугирования верхний слой мочи отбирают так, чтобы остался в пробирке 1мл. Таки образом, происходит концентрирование форменных элементов в 10 раз. Оставшуюсмя в пробирке мочу перемешивают и производят подсчет форменных элементов в камере Горяева, имеющей объем 0,9 мкл. Подсчет можно проводить двумя способами.

1. Подсчитываются форменные элементы в 100 больших квадратах (по Пытелю). Полученный результат умножают на 250, чтобы получить количество форменных элементов в 1 мл, или еще на 1000, чтобы получить количество форменных элементов в 1 л (так как в 1 л 1000 мл).

2. Подсчитываются форменные элементы по всей камере Горяева (унифицированный метод). Полученный результат умножают на 111, чтобы получить количество форменных элементов в 1 мл, или еще на 1000, чтобы получить количество форменных элементов в 1 л.

Содержание форменных элементов в норме:

Эритроциты до 1000 /мл 10⁶ /л.

Лейкоциты до 2000 /мл 2х10⁶ /л.

Цилиндры до 20 /мл 2х10⁴ /л.

При обнаружении в препарате 2-х или более цилиндров или при их отсутствии расчет проводится, как указано выше. При наличии одного цилиндра в препарате желательно просмотреть на предмет цилиндров еще одну камеру Горяева и 2 камеры Фукса-Розенталя, объемом 3,2 мкл, только на предмет наличия цилиндров. Это связано с тем, что гиалиновые цилиндры могут присутствовать в моче здорового человека. Расчет по обычной схеме сразу же покажет патологию 100 цилиндров/мл. Присутствие одного цилиндра в 2-х камерах Горяева и 2-х камерах Фукса-Розенталя, что примерно соответствует 8 камерам Горяева, покажет наличие всего 12 цилиндров, т.е. нормальное количество. Данный подход позволяет отличить нормальное или пограничное состояние от патологии.

Если собранная моча по объему менее 10 мл, ее необходимо концентрировать в 10 раз. Например, взять для центрифугирования 8 мл и оставить для микроскопии 0,8 мл. При сборе мочи у ребенка объемом 1-2 мл, ее необходимо перемешать и микроскопировать без центрифугирования. Так как 10-кратное концентрирование мочи отсутствует, результаты микроскопического исследования умножаются на 2500 (по Пытелю) и 1110 для унифицированного.

Оперативные методы лечения опухолей мочевого пузыря.

Эндовезикальную электрокоагуляцию в настоящее время приме­няют редко для удаления неинфильтрирующих опухолей мочево­го пузыря только у пожилых или ослабленных больных.

Трансуретральную электрорезекцию выполняют с помощью эн­доскопического инструмента (резектоскопа). С помощью прово­лочной петли срезают и коагулируют основание опухоли мочево­го пузыря вместе с подлежащими слоями его стенки в пределах здоровых тканей.

Трансвезикальная электрорезекция заключается в высоком сече­нии мочевого пузыря и электрорезекции опухоли мочевого пузы­ря. Данную методику применяют у больных, которым по каким-либо причинам (стриктура мочеиспускательного канала и др.) невозможно выполнить вмешательство трансуретрально.

Резекция мочевого пузыря — это иссечение части стенки моче­вого пузыря, пораженной злокачественной опухолью, в пределах здоровых тканей. Данное оперативное вмешательство выполняет при инвазивных опухолях, локализующихся на передней или йе-реднебоковой стенках, не распространяющихся на устья моче­точников и шейку мочевого пузыря.

Цистэктомию выполняют при больших опухолях, тотальном поражении мочевого пузыря, поражении его шейки. При цистэк-томии необходимо отведение мочи из почек путем пересадки мо­четочников в сигмовидную кишку (уретросигмоанастомоз), кожу (уретрокутанеостомия) или другими способами.

Паллиативные операции выполняют в целях улучшения каче­ства жизни больных при невозможности выполнить радикальное оперативное вмешательство. К ним относятся: эпицистостомия (при раковой инфильтрации шейки мочевого пузыря и нарушении мочеиспускания), пиело- или нефростомия (при сдавлении опу­холью мочеточников), перевязка подчревных артерий (для оста­новки кровотечения из распадающейся опухоли мочевого пузы­ря).

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав