 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Сестринский процесс при сахарном диабетеПо данным ВОЗ, в 2000г. в мире было зарегистрировано 170 млн. больных сахарным диабетом и, по прогнозам, ожидали в 2010г. увеличение числа таких больных до 270млн. В настоящее время в мире насчитывается 366 миллионов людей, живущих с диабетом. Эта цифра вырастет до более 550 миллионов к 2030 году. · Диабет является ответственным за 4,6 миллиона случаев смерти в год — 1 смерть в 7 секунд. · Диабет — одна из 10 ведущих причин инвалидности в результате опасных для жизни осложнений, таких как болезни сердца, инсульт, ампутации нижних конечностей и слепота. · 50% людей с диабетом живут, не зная о своем диагнозе. · 80% людей с диабетом живут в странах с низким и средним уровнем дохода.
Самая драматическая ситуация складывается с детьми: даже при начальной ф-ме сахарного диабета доктора немедленно назначают инъекции инсулина, и, заметьте, пожизненно. Поскольку далее речь пойдет о сахарном диабете, необходимо сказать пору слов о ПЖ. Итак, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – по латыни: панкреас; отсюда – панкреатит (воспаление ПЖ), панкреатический сок. Это железа пищеварительной с-мы, получила название из-за своего положения: позади задней стенки желудка в забрюшинном пространстве на уровне 1-2х поясничных позвонков от 12-перстной кишки до селезенки. В ПЖ выделяют 3 отдела: головка, тело и хвост. Через всю железу проходит панкреатический проток, к-рый открывается через головку ПЖ в фатеров сосок 12-перстн.кишки, предварительно слившись с общим желчным протоком.
Рис. 169. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка: В силу анатомических особенностей расположения ПЖ в нее может проникать инфекционный агент из 12-перстн.кишки (при дисбактериозе, дуодените, энтерите) или из желчных путей (при холецистите, холангите), при рефлюксах (забросах содержимого в ПЖ). При попадании гельминтов из 12-перстной кишки и камней из желчного пузыря при ЖКБ в панкреатический проток может возникать его закупорка с развитием панкреонекроза. Как вы думаете, что главное для поддержания жизни и деятельности организма?". Правильно – энергия. В организме она получается при расщеплении основных компонентов нашей пищи: белков, жиров и углеводов до конечной стадии – до воды и углекислого газа, поэтому для решения энергетического вопроса пищеварительный процесс является очень важным. ПЖ относится к пищеварительной системе и её основная ф-ция – выделение ферментов для расщепление крупных пищевых компонентов до самых мелких. Когда из желудка частично переваренная пища поступила в 12-перстн.кишку, для расщепления белков ПЖ выделяет протеазы – трипсин и химотрипсин. Их задача – разъединить связи между аминокислотами, т.е разорвать белки на мелкие кусочки. Им в помощь вырабатываются другие протеазы. Жировые компоненты пищи расщепляет фермент панкреатического сока – липаза, а углеводы – ферменты амилаза и лактаза. В работе ПЖ участвуют ионы Са, Mg, Zn, К, Mn, Fe, Cu, Pb, Мo. В образовании инсулина важную роль играют S (сера) и Zn. Большое значение имеют ионы хрома (Сr) в регуляции уровня глюкозы в крови. Интересный факт – отмечаемая часто тяга к сладкому вызвана именно недостатком Cr в организме. В повседневной пище этот микроэлемент содержится в говяжьей печени, мясе птицы, ржаной муке, сухих грибах, бобовых культурах и пивных дрожжах. Кроме ферментативной ф-ци ПЖ выполняет эндокринную ф-цию, она вырабатывает гормон инсулин. Он синтезируется специальными клетками - инсулоцитами (это бета-клетки островков Лангенгарса) при физиологическом повышении уровня глюкозы крови на пищевые факторы. Инсулин расщепляет излишний сахар крови, чтобы не допустить развитие гипергликемии, т.е. начала сахарного диабета. Итак, мы говорим о сахарном диабете - заболевании, которое возникает вследствие поражения гормональных процессов ПЖ – прекращении или уменьшении выделения инсулина. Это заболевание – сложное, тяжелое и опасное для здоровья и жизни больного (в мире каждые 40 сек. умирает 1 человек от сахарного диабета!). Термин ДИАБЕТ впервые применил греческий врач Арей Каппадокийский (примерно 100г. н.э.), который этим названием (диабет с греческого переводится как проходить сквозь) хотел подчеркнуть, что у таких больных принятая внутрь жидкость не остается в теле, а проходит сквозь него, выделяясь в больших дозах с мочой. Еще гораздо раньше (в 17 веке до н.э.) в папирусе Эберса упоминается заболевание, протекающее с выделением большого количества мочи. СД чаще встречается в зрелом и пожилом возрасте, но сейчас возраст заболеваемости резко помолодел, и СД регистрируется в детском и юношеском возрасте. СД называют убийцей №3 после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Причина такой смерти у лиц пожилого возраста – чаще поражение сердечно-сосудистой системы, молодого возраста – почечная недостаточность в результате гломерулосклероза. СД - синдром хронического повышения уровня глюкозы в крови, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся клинически мочеизнурением до 15 л. в сутки, жаждой и большим количеством потребляемой жидкости, повышенным аппетитом, нарушением жирового (похудание или ожирение), белкового и минерального обменов и развитием осложнений. Не так давно китайский профессор Лю Чанцзю обнаружил главного виновника проблемы диабета – сахарный муцин. Муцины – слизеобразное вещество, к-рые вырабатываются слизистыми железами, из-за проблем с нарушением обмена веществ вступают в реакцию с избытком сахара крови и образуют сильно вязкую массу, которую назвали сахарный муцин. Эта масса, во-первых, «залепляет» - блокирует инсулиновые рецепторы бета-клеток, поэтому на повышение уровня сахара в крови нет ответной реакции выделения инсулина. Во вторых, блокирует внешнюю оболочку отдельных клеток и островков ПЖ, затрудняя или прекращая взаимодействие и обмен между ними, в результате чего одновременно не могут быть выполнены команды по выделению инсулина. Развивается гипоинсулинизм, что приводит к гипергликемии. Абсолютный дефицит инсулина вследствие недостаточной его выработки бета-клетками ПЖ, и действия сахарных муцинов приводит к развитию инсулин-зависимого СД (ИЗСД) I типа. Выделяют 2 подтипа ИЗСД: Подтип A возникает у лиц до 30 лет и обусловлен внешними факторами – чаще вирусы эпидемического паротита, гепатита, токсины. Среди факторов, приводящих к СД, следует выделить инфекционные заболевания преимущественно у лиц детского и юношеского возраста. нарушение питания (переедание, преобладание углеводной пищи, алкоголь), психические или физические травмы, наличие хр.панкреатита или хронические заболевания органов ЖКТ. Установлено, что большое значение в возникновении СД имеет нарушение жирового обмена (ожирение). Отмечено, что у женщин 45 - 49 лет с избытком веса больше, чем на 20%, СД встречается в 10 раз чаще, чем у женщин с нормальным весом. Подтип Б может проявиться в любом возрасте. Он связан с наследственным предрасположением и проявляется в виде гибели бета-клеток, что приводит к дефициту инсулина и повышению содержания глюкозы в крови. Относительный дефицит инсулина, дополняемый снижением чувствительности рецепторов бета-клеток к глюкозе под действием сахарных муцинов вызывают развитие ИНСУЛИН-НЕЗАВИСИМОГО СД (ИНСД) II типа, который составляет 80% всех случаев СД. Различают 3 фазы диабета. 1. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ СД (преддиабет), который протекает без клинических проявлений. Обнаруживается у лиц с наследственным предрасположением. 2. СКРЫТЫЙ СД (по номенклатуре ВОЗ – латентный) протекает без видимых признаков и жалоб. Уровень глюкозы в крови – нормальный, в моче – отсутствует (группа риска). 3. ЯВНЫЙ СД. Характерные клинические симптомы – мочеизнурение, жажда, повышенный аппетит, похудание или ожирение (часто с гипертонией), снижение работоспособности. Имеет 3 стадии: 1.Сахар крови в норме (для лечения достаточно одного курса «Сюли» - 3 месяца). 2.Сахар крови натощак около 7,5 ед. (лечение - 2 курса «Сюли»). 3.Сахар крови более 7,5 ед. (лечение - до 1 года капс. «Сюли»). Наиболее частые осложнения СД: 1. Микроангиопатия – изменение мелких артерий и капилляров, особенно в нижних конечностях. Один из первых симптомов – перемежающая хромота. Появляются боли в икроножных мышцах, заставляющие больных останавливаться при ходьбе, а также парестезии (изменение чувствительности), похолодание и побледнение стоп. Позднее развивается багрово-синюшная окраска стопы (т.н. диабетическая стопа), начиная с большого пальца и пятки – вплоть до сухой и влажной гангрены.
2. Ретинопатия – изменения в сетчатой оболочке глаза, проявляются в снижении остроты зрения вплоть до полной слепоты. Отмечается более быстрое созревание катаракты и развитие глаукомы.
3. Развитие и прогрессирование в почках диабетического гломерулосклероза. Ранним его признаком явл. появление белка или его следов в моче. Затем развиваются недостаточность почек с отеком и уремией. 4. Нарушения половой функции обнаруживаются примерно в 25% случаев у больных в возрасте 25 – 50 лет, иногда это бывает первым симптомом СД. Кроме того, СД приводит к поражениям нервной системы, артериальной гипертонии, нарушению мозгового кровообращения, повреждениям функций органов ЖКТ, изменениям в опорно-двигательном аппарате, коже (фурункулез, псориаз, экзема). Основным принципом лечения СД является нормализация нарушенного обмена в-в. Лечение больных скрытым (латентным) или легкой формы ИНСД II типа проводят диетой № 9 (см.отдельно). Суточное количество пищи делят на 6 отдельных приемов: 30% – завтраки 1й и 2й, 50% – обед и полудник, 20% – ужин и перекус на ночь. Приводим примерную схему такой диеты (суточная доза):
Дополнительно к этому желательно употреблять в пищу продукты, способствующие снижению уровня сахара. Например: капуста брокколи, шпинат, тыква, грейпфрут, цикорий, стевия, отвар шиповника и створок фасоли. Каши - гречневая, пшенная, овсяная, ячневая, перловая. Исключаются: рис, манка. Также исключаются: копчености, жирное мясо (утка, гусь, свинина), консервы, икра, соленья, маринады, фруктовые соки, сладкая газировка, алкоголь, варенье, конфеты, мороженое, сдоба Группа китайских фармакологов из Государственного института биотехнологий Шеньао наряду с открытием сахарных муцинов разработала способ лечения СД с помощью капсул «Сюли» на основе растительных компонентов.
Басия-пи-та-дзяо - быстро снижает уровень сахара в крови, эффективно противодействует развитию осложнений, полностью восстанавливает иммунитет. Кроме того, в состав капсул входят корни пуэрарии, ренании, офиопогона, а также прополис. Они оказывают общеукрепляющее тонизирующее действие, лечебные влияния на сердечно-сосудистую систему, почки и мышцы. Зерна коикса китайского (известного как бусенник или иовлевы слезы или слезы Юпитера) – олигопептиды, протеины, аминокислоты. Оказывают антисептическое, противовоспалит., противоболевое и антигистаминное действие. Направленно укрепляют иммунитет, ПЖ, селезенку, устраняют аутоиммунные проблемы (коллагенозы, ревматизм), очищают раны от гноя, снижают риск заболевания раком, улучшают общее состояние здоровья, устраняют дефицит вит. В. Результатом действия капс. «Сюли» является: 1.Нормализация уровня сахара крови. 2.Восстановление функции бета-клеток ПЖ. 3.Освобождение инсулиновых рецепторов на бета-клетках. 4.Гипотензивное действие, т.е.нормализация АД при ГБ. 5.Стабилизация состояния нервной системы. 6.Восстановление половой ф-ции. 7.Повышение уровня иммунной защиты. 8.Коррекция ф-ции обмена веществ. 9.Повышение физической активности. 10.Улучшение периферического кровообращения. По мнению специалистов-эндокринологов открытие лечебного эффекта капс.«Сюли» принесло надежду людям в деле победы над диабетом. Обязательные процедуры при лечении СД капсулами «Сюли»: 1.Проведение дегельминтизации. 2.Комплекс физических упражнений, потому что при расщеплении сахарных муцинов в процессе неоглюкогенеза 30% сахара идет в печень, а 70% - в мышцы. Физическая нагрузка будет помогать сжигать излишек сахара в мышцах. 3.Обильное питье (40мл воды на каждый килограмм веса). 4.Строгое соблюдение диеты . Сестринский процесс при сахарном диабете. Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ему и членам семьи. Возможные проблемы ребенка: • нарушение питания из-за нарушения процессов метаболизма; • ограничения в диете; • изменение аппетита; • дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной инсулинотерапии; • дефицит жидкости вследствие полиурии; • беспокойство по поводу внешнего вида; • чувство тревоги, связанное с заболеванием; • страх перед госпитализацией, диагностическими обследованиями, манипуляциями; • неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания; • снижение познавательной деятельности; • ограничения в выборе профессии; • высокий риск нарушения целостности кожных покровов, инфицирования, развития интеркуррентных заболеваний, осложнений; • развитие коматозных состояний. Возможные проблемы родителей: • дефицит знаний о заболевании; • страх за ребенка; • чувство вины перед ребенком; • изменение стереотипа жизни семьи; • неадекватная оценка состояния ребенка; • необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием; • ситуационный кризис в семье при объявлении диагноза: впервые выявленный сахарный диабет; • материальные трудности (вследствие дополнительных затрат); • развитие грозных осложнений у ребенка. Сестринское вмешательство Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние) о факторах риска, клинических проявлениях заболевания, особенностях течения, принципах лечения, профилактике возможных осложнений. Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст и состояние) в необходимости госпитализации в эндокринологическое отделение для получения квалифицированной медицинской помощи. Оказать помощь в госпитализации. Обеспечить пациенту постельный режим на период обострения заболевания, психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений. • препараты инсулина следует вводить строго подкожно; • предпочтительные места для инъекций: передняя брюшная стенка (лучше вводить инсулин короткого действия, так как всасывание происходит быстро), плечи, бедра и подлопаточная область (лучше вводить инсулин продленного действия); • для каждой инъекции нужно выбирать новое место, причем необходимо отступать от предыдущего места введения на 2— З см, чтобы обеспечить равномерное всасывание инсулина; • суточная доза короткого инсулина распределяется, как правило, на З инъекции, которые нужно проводить за 20—ЗО минут до завтрака, обеда и ужина; • проткнуть иглой пробку флакона, надавить на поршень, выпустить воздух во флакон, перевернуть шприц с флаконом дном вверх и держа его на уровне глаз, оттянуть поршень вниз, набрать инсулин до отметки, которая немного превышает требуемую дозу; • протереть место инъекции, подождать пока высохнет спирт, собрать кожу в складку и под углом 45° быстро про- колоть кожу и продвинуть иглу почти на всю длину, препарат вводить 4—5 секунд; • вынуть иглу и аккуратно прижать стерильным шариком (без спирта) место инъекции, делая легкий массаж; • после инъекции на иглу одноразового шприца надеть колпачок и, сгибая и разгибая иглу в колпачке, сломать в месте соединения ее со шприцем, поместить шприц, сломанную иглу и шарик в контейнер для использованного материала, соблюдая меры предосторожности; • отметить введенную дозу инсулина в дневнике. Необходимо своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о побочных эффектах: возможны местные аллергические реакции на инсулин в виде покраснения кожи или инфильтрации в области инъекции и общие реакции в виде сыпи, отеков, которые встречаются редко, но требуют нового подбора препарата. Научить родителей и детей старшего возраста делать экспресс-анализ глюкозы в крови и моче, определять содержание ацетона в моче и оценивать полученные данные. В зависимости от полученных результатов, менять самостоятельно дозу инсулина (но не более 10% от суточной). Формировать у ребенка понимание необходимости активного включения в процесс самоконтроля сахарного диабета. Ознакомить родителей и ребенка школьного возраста с основными принципами диетотерапии, подбору продуктов и технологии приготовления блюд для диеты № 9: Энергетическая ценность пищи (количество килокалорий) для годовалого ребенка должна составлять в пределах 1000 ккал, с последующим увеличением на 100 ккал на каждый год жизни. • количество белков — соответственно возрастной норме; • количество жиров — ограничивается, особенно животного происхождения; • количество углеводов — рассчитывается на каждый прием пищи, но с большей нагрузкой на завтрак и обед (в связи с максимальной дозой введения препаратов инсулина в первую половину дня). Обязательное условие лечебного питания — это исключение кристаллического сахара и продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов: кондитерских изделий, манной и рисовой круп, крахмала, хлебобулочных изделий из пшеничной муки, сладких фруктов — винограда, бананов, слив, груш, инжира, хурмы. Рекомендуется заменить их на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (несладкие фрукты, ягоды, овощи, отруби, ржаная мука, гречневая, пшенная, овсяная крупы), которые вызывают замедленное всасывание глюкозы. Необходимо строго контролировать количество мучных и крупяных изделий в суточном рационе ребенка. Кулинарная обработка пищи должна соответствовать характеру имеющихся осложнений: так, при кетоацидозе необходимо механическое и химическое щажение, пища дается в протертом виде, исключаются соленые, острые блюда, маринады, пряности и другие экстрактивные вещества. Надо следить, чтобы в пищевом рационе было всегда достаточное количество липотропных веществ: молоко, творог, рыба, телятина, баранина. Рекомендуется 5—6-ти разовый прием пищи. Примерная схема режима питания и распределения суточной калорийности
Пациенты, обученные контролю за уровнем гликемии и владеющие методикой коррекции дозы инсулина, могут отказаться от фиксированного приема пищи, при этом ‘<‘физиологическая инсулинотерапия позволит им менять часы приема пищи, количество углеводов в зависимости от аппетита, условий, желаний. Расчет дозы инсулина проводится на основании показателей гликемии, используя условное понятие хлебная единица и таблицу эквивалентной замены продуктов по углеводам. • На 1 хлебную единицу (12,0 грамм углеводов) вводится 1,3 ЕД инсулина. • Необходимо помнить, что 12,0 грамм углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2,8 ммоль/л. Оказать помощь родителям по организации режима максимально соответствующего привычному укладу семьи с включением всех лечебных мероприятий (диетотерапия, подсчет калорийности пищи, дозы и время проведения инъекций), научиться жить с ребенком, который хронически болен, жить с «диабетом». Посоветовать родителям регулярно вести дневник жизни, постепенно приобщая к этому ребенка. Примерная схема ведения дневника жизни: • дата, день недели; • самоконтроль состояния, гликемии, глюкозурии, Ад, массы тела (завтрак, обед, ужин); • доза инсулина (завтрак, обед, ужин); • примечание (наличие гипогликемии, сухости во рту, полиурии и пр.). Научить близких правильно оценивать состояние ребенка, своевременно распознавать симптомы декомпенсации сахарного диабета и самостоятельно (до консультации с врачом) принимать срочные меры для предупреждения серьезных осложнений. Посоветовать родителям своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка, следйть за уровнем интеллектуального развития, воспитывать его как здорового, но при этом ребенок должен осознавать, что при не- соблюдении правил, которые делают его относительно здоровым, он подвергает себя опасностям, которые могут привести к тяжелым осложнениям и ухудшить прогноз заболевания. Проконсультировать ребенка и родителей по вопросам организации физических нагрузок (при компенсации заболевания): • помочь организовать и выбрать оптимальное время для занятий физической культурой (проводить их в период максимального повышения глюкозьи в крови, т.е. через 1—1,5 часа после еды); • в соответствии с объемом физических нагрузок научиться контролировать свое состояние и уровень гликемии; • уметь скорригировать дозу инсулина и режим питания: при непланируемьтх физических нагрузках предусмотреть дополнительный прием углеводов, если планируется двигательная перегрузка — снизить дозу инсулина на 2 Ед или соответственно увеличить поступление углеводов на 10—20 грамм. Порекомендовать ребенку посещение специальных групп здоровья или спортивных секций (с медицинским контролем), где общение со сверстниками, имеющими подобное заболевание, будет способствовать развитию психологической адекватности, а также созданию атмосферы самообучения, само- и взаимопомощи. Помочь семье в преодолении ситуационного кризиса, поддерживать родителей на всех стадиях заболевания ребенка, дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги, научить жить без постоянного страха, чувства безысходности, воспринимать болезнь, как неизбежное неудобство, которое нужно преодолеть, чтобы жить полноценной активной жизнью. Убедить их, что уровень компенсации болезни, продолжительность жизни, самочувствие и трудоспособность зависят как от самого ребенка, так и от взаимопомощи всех членов семьи, от грамотного и своевременного выполнения всех медицинских рекомендаций. Необходимо как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, готовить его к выбору профессий, не связанных с физическими и психическими перегрузками, активно помогать развивать его увлечения и хобби. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения ребенка врачами: эндокринологом, окулистом, нефрологом, стоматологом, невропатологом, психологом. Таблица эквивалентной замены продуктов по углеводам (Приведенные количества продуктов содержат 12 г углеводов 1 ХЕ)
Составьте экспертную карту сестринского процесса при сахарном диабете
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 2968 | Нарушение авторских прав |
