АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Решить ситуационные задачи

Задача 1. После операций детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС) наблюдается значительное число осложнений с развитием воспалительной реакции в ответ на применение искусственного кровообращения (ИК) и искусственной вентиляции легких в момент проведения операций [1]. Трахеобронхиальный смыв (ТБС) исследовали в камере Горяева после окраски р-ром трипанового синего, при котором все нежизнеспособные клетки окрашиваются в сине-голубой цвет, а жизнеспособные остаются неокрашенными. Этим методом подсчитано: 1) общее число клеток в 1 мл ТБС, т.е. клеточность, 2) число различных клеток в 1 мл - альвеолярные макрофаги (АМ)+моноциты, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты (НЛ), 3) число не- и жизнеспособных АМ и моноцитов. После операций наблюдался высокий нейтрофилез в ТБС, что ведет к развитию воспалительной реакции в легких. Относительное число клеток макрофагального ряда снижался после операций, при этом был высокий процент нежизнеспособных макрофагов (признак макрофагальной недостаточности возникает в процессе раннего постнатального развития органов дыхания).

1. Рассмотрите рисунки клеточного состава ТБС до и после операций (окраска по Романовскому-Гимзе), отметьте когда АМ, НЛ: а) преобладают, б) единичны.

Рисунок 1. Клеточный состав ТБС ребенка первого года жизни с ВПС (А – до операции, Б,В – после операции) [1].

2. Проанализируйте данные таблицы, сравните с нормами и сделайте выводы о сдвигах лейкоцитарных формул

Таблица 1. Клеточный состав ТБС (%) [1]

3. Охарактеризуйте уровень иммунного ответа: а) повлияет ли нейтрофилез в ТБС на уровень провоспалительных цитокинов в органах дыхания и в сыворотке крови; б) происходит - или не происходит - снижение клеточной защиты легких детей первого года жизни с ВПС; в) способствует - или не способствует - быстрому развитию местной воспалительной реакции легких при оперативном вмешательстве.

4. Рассмотрите рисунки содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и в ТБС детей с ВПС, оперированных в условиях ИК. Определите, уровень какого цитокина: а) выше до и после операции, б) выше в ТБС или сыворотке крови, в) синхронно нарастает в сыворотке и в ТБС, что свидетельствует об одновременном проявлении общей и местной клеточной (легочной) воспалительной реакции, что связано с высоким риском развития пневмонии в послеоперационном периоде.

		А			Б

Рисунок 2. Содержание (в пг/мл) провоспалительных цитокинов у детей с ВПС, оперированных в условиях ИК в ТБС (А: 1 – IL-6 до операции, 2 - IL-6 после операции, 3 – IL-8 до операции, 4 – IL-8 после операции) и в сыворотке крови (Б: 1 – IL-6 до операции, 2 – IL-6 после операции, 3 – IL-6 на 3-и сутки после операции, 4 – IL-8 до операции, 5 – IL-8 после операции, 6 – IL-8 на 3-и сутки после операции) [1].

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав