АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ИМ

1. Снижение нагрузки на сердце:

1. Уменьшение «постнагрузки» (вазодилататоры, α-адреноблокаторы)
2. Уменьшение «преднагрузки» ( мочегонные, венозные вазодилататоры)
3. Снижение «инотропизма» сердца ( β-адреноблокаторы, симпатолитики, ганглиоблокаторы)
4. Уменьшение застоя в кругах кровообращения ( диуретики, ингибиторы АПФ)

1. Блокада патогенетических звеньев СН:

1. Восстановление энергообеспечения (антигипоксанты, антиоксиданты)
2. Защита мембран и ферментных систем ( мембранопротекторы, антиоксиданты)
3. Уменьшение дисбаланса ионов и жидкости ( блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антигипоксанты, калийсберегающие препараты)

Основные осложнения ИМ.

· нарушения сердечного ритма

· острая недостаточность кровообращения (отек легких, кардиогенный шок)

· разрывы сердца

· острая аневризма сердца

· перикардит

· тромбэндокардит

· тромбэмболии

· нарушения со стороны ЖКТ

· нарушения со стороны мочевыделительной системы (задержка мочеиспускания)

· постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера

· синдром передней стенки грудной клетки, синдром плеча

· психические нарушения

Лечение ИМ.

1.Купирование ангинальных болей.:

· наркотические анальгетики: омнопон 1% 1-2 мл в/в, промедол 2% 1 мл в/в, фентанил 0,005% 1-2 мл, морфин 1% 1 мл.

· аспирин-300 мг разжевать

· нитроглицерин-0,01% 1 мл в 100 мл Sol NaCl 0,9% в/в капельно со скоростью мкг/мин под контролем АД

· при не купирующихся болях, сопровождающихся прогрессирующим кардиогенным шоком и сердечной недостаточностью решается вопрос о

· внутриаортальной баллонной контрпульсации

· срочном аортокоронарном шунтировании

2. Тромболитическая, антикоагулянтная, антиагрегатная терапия.

Направлена терапия на восстановление артериальной проходимости, предотвращения дальнейшего тромбообразования, в т. ч. и микротромбов, нарушающих тканевой кровоток. Тромболизис проводят в первые 12 часов, более эффективен в первые 0,5-2 часа от начала ангинального статуса внутривенно или внутрикоронарно. У больных с элевацией сегмента ST или с остро возникшими признаками блокады ножек пучка Гисса тромболизис оказывает положительный эффект независимо от возраста, пола, уровня АД. Приэтом тромболитическая терапия не показана, если нет элевации сегмента

ST и изменения ЭГК представлены только депрессией сегмента ST или отсутствуют.

Системный и внутрикоронарный фибринолиз:

· стрептокиназа-1000000-1500000 МЕ в 100-150 мл физ. Р-ра в/в капельно 250000 МЕ в течении 30 мин., далее остальную дозу. Перед инфузией в/в преднизолон 30 мг

· стрептокиназа-300000 ФЕ в 20-30 мл физ. р-ра в/в капельно в течении 10-15 мин., далее 2700000 ФЕ в/в капельно со скоростью 300000-600000ФЕ/мин

· урокиназа-4400 ЕД/кг в/в в течении 10 мин, далее в дозе 4400 ЕД/кг/час в течении 10-12 часов

· фибринолизин 80000-100000 ЕД в/в в 0,9% Sol NaCl, 100-160 ЕД в 1 мл, скорость введения 10-12 кап/мин

· тканевой активатор фибриногена

В случаях, когда тромболитическая терапия противопоказана, решается вопрос о возможности прямой чрескожной транслюминарной коронарной ангиопластики (ЧТКА). ЧТКА является методом выбора:

-когда тромболитическая терапия противопоказана

-при кардиогенном шоке

-при распространенных передних ИМ, с упорной гипотензией и тахикардией.

-если ИМ развивается в стационаре, в котором эту процедуру провести немедленно.

· гепарин в/в струйно 5000 МЕ, далее инфузия в/в 1000 МЕ/час.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1676 | Нарушение авторских прав