Хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) и беременность
Основными причинами ХДЗП являются острый вирусный гепатит,
особенно вызванный HVB, HVC, HVD, хронический алкоголизм,
наркомания, отравления гепатотропными ядами, обусловленные прежде
всего ухудшением экологической обстановки в мире.
Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у
женщин детородного возраста. В связи с улучшением диагностики и
увеличением выживаемости, эффективного лечения больных, наблюдается
увеличение среди них числа беременных и рожениц. Наряду с этим
существует проблема развития беременности на фоне нераспознанных
ХДЗП, которые могут быть фоном для развития тяжелых осложнений
беременности и родов, вплоть до смертельных кровотечений.
По данным литературы, беременность на фоне ХДЗП встречается
чаще, чем диагностируется заболевание, т.к. ХДЗП в большинстве случаев
протекает субклинически и чаще выявляется при развитии осложений,
которые стимулирует и беременность
Следует иметь в виду, что при наличии заболеваний гепатобилиарной
системы компенсаторно-приспособительные возможности neчени и
организма в целом у беременных иссякают быстрее, чем у небеременных.
Беременность, роды и аборты при хроническом гепатите могут не
вызывать ухудшения состояния больных и течения болезни, однако, они
могут способствовать появлению первых признаков до того латентно
протекающего заболевания, приводят к обострению или более быстрому
прогрессированию болезни, ухудшая и прогноз. По данным У.Т. Джумбаева
(1996) в 26% случаев беременность и роды явились причиной хронизации
патологического процесса в печени после перенесенного острого вирусного
гепатита В (ОВГВ).
Печеночные признаки (желтуха, гепатомегалия) наблюдаются не у всех
больных, желтуха нередко появляется лишь на стадии далеко зашедшего
цирроза печени, в большинстве случаев даже малоактивного, но чревато
развитием первичного рака печени. Внепеченочные проявления (лихорадка,
артриты, поражения скелетных мышц, легких, сердца, поджелудочной
железы), поражения почек (все виды нефритов), очень часто центральной
нервной и эндокринной систем, аутоимунные цитопении, гемобластозы
зачастую на много лет опережают появление печеночной симптоматики, что
затрудняет раннее распознавание хронического заболевания печени. Диагноз
у большинства больных с хроническим вирусным поражением печени, к
сожалению, впервые устанавливается на стадии сформированного цирроза
печени всвязи с появлением клинически выраженного синдрома печеночной
недостаточности или портальной гипертензии.
При хронических заболеваниях гепато-билиарной системы
беременность, роды и течение послеродового периода часто осложняются,
страадает состояние новорожденных и последующее развитие детей.
Анемия у беременных, перенесших ВГ встречается в 2-3 раза чаще, чем
у неболевших. Л.Г. Королева (1974) считает, что это связано с характерной
для хронических заболеваний печени исходной цитопенией. У.Т. Джумбаев и
соавт. (1996) отмечает, что анемия у беременных не только встречается чаще,
но и протекает в более тяжелой форме. Так, у беременных с хронической
патологией печени анемия средней и тяжелой степени встречалась в 61,8%
случаев, тогда как у неболевших ВГ превалировала анемия легкой степени
(67,6%)
Многие авторы указывают на высокую частоту ранних и поздних
токсикозов, угрозу прерывания беременности, невынашивания, нарушения
внутриутробного развития плода у женщин с хроническими заболеваниями
гепато-билиарной системы.
В возникновении ранних токсикозов беременных, которые отмечаются
у каждой беременной с хроническими заболеваниями печени, большое
значение имеют аллергическая перестройка организма, в том числе фоновая
сенсибилизация, нарушения обменных процессов, изменения
функционального состояния различных органов и систем и, в первую
очередь, печени.
В возникновении гестозов беременных важную роль играют
экстрагенитальные заболевания. Так, поздние токсикозы у беременных с
хронической патологией печени отмечаются в 15-37% случаев, являясь
одной из наиболее частых причин угрозы прерывания беременность и
невынашивания еe при хронической гепатобилиарной патология
достигающей 20% и более.
Причины невынашивания беременности у женщин, перенесших
вирусный гепатит, многочисленны и нередко взаимосвязаны. Это может
быть токсическое действие билирубина, нарушение синтеза и
инактивации биологически активных веществ, в том числе
простагландинов и эстрогенов, нарушения обмена веществ
инфицирование плодного яйца с последующими дистрофическими
изменениями плаценты.
У женщин, страдающих хроническим активным вирусным
гепатитом и циррозом печени, нередко развиваются нарушения
менструального цикла и вторичное бесплодие, обусловленное
повышенным содержанием эстрогенов в крови из-за снижение
дезактивирующей функции печени. У них, по данным литературы чаще
встречаются невынашивание и ранние выкидыши.
Т.М. Игнатова (1990) считает, что самопроизвольные выкидыши и
преждевременные роды обусловлены обострениями патологического
процесса в печени или развитием осложнений основного заболевания (асцит,
кровотечение из варикозных вен пищевода, ухудшение функции печени) и
составили 32,4%.
По данным Ржеусской Л.Д. и соавт., (1987) у женщин, перенесших
вирусый гепатит, в 2 раза больше было запоздалых родов, быстрые и
стремительные роды отмечены в 36% случаев.
Существуют разноречивые данные о частоте несвоевременного
излития околоплодных вод и аномалиях родовой деятельности. Большинство
авторов считают несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость
родовой деятельности характерной особенностью течения родов у женщин
заболеваниями печени. Так, при хроническом поражении печени
преждевременное отхождение вод встрчается в 16-18% случаев.
Несвоевременное излитие околоплодных вод связывают с изменением
биофизических свойств плодных оболочек вследствие значительного
нарушенения обменных процессов в фето-плацентарной системе. Первичная и
аторичная слабость родовой деятельности встречаются в 15-19% случаев.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|
