АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхиты

Бронхит может иметь острое или хроническое течение.

Острый бронхит. Причиной острого бронхита у лиц пожи­лого возраста чаще всего является вирусная инфекция. К предраспо­лагающим факторам относятся переохлаждение, вредные привычки (курение), хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит).

Клиническая картина. При остром бронхите больные ис­пытывают недомогание, отмечается чувство тяжести за грудиной. Характер кашля вначале сухой, приступообразный, сопровожда­ющийся одышкой. В последующем присоединяется кашель слизисто-гнойного характера. Температура тела у большинства больных нормальная, или субфебрильная. У ослабленных больных быстро раз­виваются интоксикация, адинамия, тахикардия, гипотония, недо­статочность внешнего дыхания, симптомы сердечной недостаточ­ности.

В легких можно выслушать сухие свистящие и жужжащие хрипы. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев гру­бых изменений не выявляется. В анализе крови отмечается умерен­ный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Лечение. При тяжелом течении заболевания больному показан постельный, а при мягких формах — полупостельный режим, дыха­тельные упражнения, обильное витаминизированное питье.

При сухом мучительном кашле назначают противокашлевые сред­ства (либексин, балтикс и др.). При кашле с гнойной мокротой пока­заны антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Рекомендуются отхаркивающие и отвлекающие средства, щелоч­ные ингаляции, массаж грудной клетки. Показано назначение вита­минов С и В-комплекса.

При остром бронхите вирусной этиологии применяют противо­вирусные препараты, сывороточный глобулин — 3—6 мл, противо­гриппозный гамма-глобулин — 2—4 мл внутримышечно, интерферон.

Пожилым людям, даже при отсутствии патологии сердечно-сосу­дистой системы, назначают кардиотонические препараты.

Больных пожилого возраста с сопутствующей патологией сердца и других органов необходимо лечить в условиях стационара.

Хронический бронхит. При хроническом бронхите происходит диффузное поражение слизистой оболочки бронхов с последующим прогрессированием процесса и дальнейшим изменением более глу­боких слоев стенок бронхов.

Хронический бронхит является наиболее распространенным за­болеванием органов дыхания в пожилом возрасте. Следует отметить, что чаще им болеют мужчины. Хронический бронхит развивается на фоне частых острых бронхитов, производственной интоксикации и всегда у курильщиков. В подавляющем большинстве случаев при хро­ническом бронхите выявляется вторичная иммунологическая недо­статочность.

Для хронического бронхита характерны периодические обостре­ния, особенно в сырое и холодное время года. В обострении хрони­ческого бронхита основное значение имеет инфекция. К факторам, способствующим возникновению данного заболевания, можно отне­сти изменения грудной клетки возрастного и патологического харак­тера, снижение дренажной функции легких, атрофию мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, застой в малом круге крово­обращения.

Клиническая картина. Основными симптомами хроничес­кого бронхита являются кашель с мокротой, одышка, при выслуши­вании — жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Хронический бронхит развивается постепенно и в связи с этим диагностируется поздно. Обострение хронического бронхита со­провождается общим недомоганием, иногда субфебрильной тем­пературой. При прогрессировании процесса отмечаются одышка, цианоз, которые свидетельствуют о развитии пневмосклероза и обструктивной эмфиземы легких, приводящей к ухудшению их вен­тиляции.

При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота. У пожилых людей в анализе крови при обострении хронического бронхита отме­чаются слабо выраженный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ или эти показатели могут оставаться в пределах нормы. Рентгенологически определяются обструктивная эмфизема, пневмосклероз. Частые обострения хронического бронхита приводят к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Лечение. Лечение хронического бронхита в пожилом возрасте должно быть комплексным, направленным на устранение факторов, способствующих обострению, улучшение проходимости бронхов, об­легчение отхождения мокроты, на борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью. Назначается антибактериальная терапия, рекомен­дуются антиаллергические и дезинтоксикационные средства, лечеб­ная физкультура (дыхательные и дренажные упражнения), физиоте­рапия, массаж, ингаляции, витамины, отвлекающие, отхаркивающие средства, оксигенотерапия. При наличии сердечной недостаточнос­ти применяют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Профилактика. Своевременное лечение острых инфекцион­ных заболеваний легких, санация очагов инфекции, закаливание орга­низма, борьба с вредными привычками.

Эмфизема легких. — хроническое прогрессирующее заболева­ние, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с деструкцией альвеолярных перегородок. Различают эмфизему панацинарную (с равномерным поражением всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого) и центриацинарную (с разрушением респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол в центре ацинуса и сохранением окружающих альвеол). Буллезная (эмфизема диагностируется, если эмфизематозный участок легкого по раз­мерим превышает 1 см. Вместе с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой эмфизема легких входит в состав группы хронических обструктивных болезней легких. Хронический бронхит и эмфизема легких протекают, как правило, одновременно (их возникновению способствуют одни и те же факторы), однако проявления одного из этих заболева­нии могут доминировать в клинической картине.

Этиология, патогенез. Разрушение альвеолярной стенки происходит под действием протеолитических ферментов лейкоцитов, участвующих в воспалительном процессе; в норме этому процессу препятствует антипротеолитическая система. Определенную роль в развитии эмфиземы легких играеттакже равновесие между воздействием оксидантов и активностью антиоксидантной системы. Основные факторы риска эмфиземы легких, на­рушающие баланс этих систем, — врожденный дефицит основного ингибитора протеаз α1-антитрипсина, вдыхание табачного дыма, загрязнение воздуха диоксидами серы, азота, профессиональные вредности (пыль, содержащая кадмий и кремний), повторяющиеся респираторные инфекции.

Ослабление эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах — экспираторный коллапс лежит в основе необратимой бронхиальной обструкции при развитии эфиземы легких. Вентиляционно - перфузионные нарушения (перфузия плохо вентилируемых зон, вентиляция неперфузируемых участков легкого) создают условия для возникновения легочной гипертензии; хроническая гипоксия способствует развитию компенсаторного эритроцитоза.

Симптомы, течение. Характерны одышка при физической нагрузке, симптом «пыхтения» (выдох через сложенные трубочкой губы с раздува­нием щек позволяет преодолеть преждевременный экспираторный коллапс бронхов), снижение массы тела, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных проме­жутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, глухость сердечных тонов. На рентгенограмме определяются низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют увеличение общей емкости легких и остаточного объема, сни­жение жизненной емкости, объема форсированного выдоха, эластических свойств легких. Проба с ингаляцией бронходилататоров (сальбутамола, ипратропиума бромида и др.) позволяет оценить обратимость бронхиальной обструкции. В терминальной стадии болезни появляются признаки хронического легочного сердца; при выраженной дыхательной недоста­точности в анализе крови выявляются эритроцитоз, увеличение содержа­ния гемоглобина.

Лечение с имптоматическое: дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; исключение куре­ния и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; при­менение по показаниям муколитиков (ацетилцистеина), бронходилататоров (пролонгированных теофиллинов, ингаляционных бета-адреномиметиков и холиноблокаторов). Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.

ТЕМА «УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ".

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1185 | Нарушение авторских прав