|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Продолжающееся действие холода
ü Расширение кровеносных сосудов.
ü Спазм кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей.
ü Побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего ("Ой, у тебя на щеках белые пятна!").
Внешне на этом этапе определить степень обморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее воздействие холода, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей. Специфические симптомы, позволяющие определить степень обморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток. В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.
Что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей.
Таблица 52. Признаки общего замерзания в дореактивный период
| Признаки поражения
| Легкая степень –
I степень (адинамическая форма)
| Средняя степень –
II степень (ступорозная* форма)
| Тяжелая степень –
III – IV степень
(судорожная форма)
| | Температура тела
| 330-350С
| 290-320С
| менее 290С
| | Кожные покровы
| Окраска умеренно бледная, мраморная, цианоз (синюшность) конечностей, появление «гусиной кожи», отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
| Окраска бледная, мраморная или цианотичная, похолодание кожных покровов характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью.
| 3 ст. – выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1-2 месяца)
4ст. – Окраска бледная, цианотичная, температура кожи значительно снижена. Могут быть сопутствующие отморожения. Характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены.
| | Сознание
| Есть
| Угнетено
| Отсутствует
| | Дыхание
| Норма
| Редкое, поверхностное
| Редкое (3-4 в минуту), слабое
| | Пульс
| Норма
| До 30-50 уд./мин
| Менее 30 ударов в минуту, ритм может быть нарушен. Возможна остановка сердца.
| | Артериальное давление
| Немного повышено
| Нормальное или понижено
| Значительно снижено
| | Общее состояние, речь, мимика, двигательная активность
| Сильная слабость, дрожь или озноб, затрудненная речь (растягивание слов, «скандированная» речь), скованность и пассивность движений
| Резкая слабость, вялость, безучастие к окружающему, отсутствие мимики, резкая затрудненность движений
| Длительное судорожное сокращение жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса, верхние и нижние конечности согнуты в суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление, иногда это сделать не удается вследствие окоченения
| | Лечение и прогноз
| Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам. Не требуют обращения в медицинское учреждение. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель, левомеколь. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление.
| Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2-3 недели. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление.
| III степень – при обширном поражении необходима кожная пластика.
IV степень – лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении – ампутация). При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов.
| * stupor – от лат. «оцепенение, неподвижность».
* Для восстановления кровообращения (3-4 степень) используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений.
В реактивном периоде (после согревания) наблюдаются вялость, чувство усталости, скованности движений, головная боль, болевые ощущения во всем теле (особенно в конечностях), кратковременное значительное повышение температуры тела, боли в области сердца, учащение пульса, могут быть нарушения нервной деятельности (бред, заторможенность, судороги). Возможно развитие заболеваний легких, почек и др.
ПМП
ü Как можно скорее доставить пострадавшего в помещение – лучше прохладное.
ü Снять с обмороженных конечностей обувь и одежду, чтобы убедиться: кожа – бледная и «деревянная».
ü Немедленно укрыть обмороженные места толстым слоем одеял или одежды, чтобы воздух помещения не грел кожу.
ü Дать обильное теплое питье и по возможности – малые дозы алкоголя-50 гр. (глинтвейн, коньяк, водка).
ü Дать 1-2 таблетки анальгина.
ü Действовать в соответствии с признаками обморожения (см. выше).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|
