 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Глава I. Глава I. Хирургическая стоматология
Предисловие Глава I. Хирургическая стоматология. Ее содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами и этапы развития. — Проф. Т. Г. Робустова 5 Глава II. Организация хирургической стоматологической помощи населению. — Проф. Т Г. Робустова.................. 12 Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи населению................................. 12 Организация работы хирургического стоматологического стационара. 17 Особенности оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области 19 Глава III. Обследование хирургического стоматологического больного. — Проф Т Г. Робустова. доц. В. С. Стародубцев............. 26 Глава IV. Обезболивание. — Проф. Т. Г. Робустова, доц. В. С. Стародубцев 35 Общее обезболивание.............................. 35 Проведение наркоза в стационаре.................... 37 Проведение наркоза в поликлинике................. 39 Фармакологические средства, применяемые для наркоза в поликлинике............................... 41 Принципы сердечно-легочной реанимации............... 43 Местное обезболивание.............................. 48 Анестетики, используемые для местной анестезии.......... 48 Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков.... 51 Хранение обезболивающих растворов.............. ^1 Инструментарий....................... 52 Неинъекционное обезболивание................... 53 Инъекционное обезболивание.................. 54 Иннервация зубов и челюстей................... 55 Инфильтрационное обезболивание............. 63 Проводниковое обезболивание................ 67 Туберальная анестезия..................... 67 Инфраорбитальная анестезия.................... 69 Анестезия в области большого небного отверстия........ 72 Обезболивание в области резцового отверстия........ 73 Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибул яркая анестезия).......... 74 Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М. М. Вей- сбрему (торусальная анестезия)................... w Обезболивание в области щечного нерва....... ^ Обезболивание в области язычного нерва.... ^ Обезболивание в области подбородочного нерва....... ^ Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва..... 83 Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)............... °4 Общие осложнения местной анестезии.. w Потенцированная местная анестезия (премедикация)......... 89 Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству при сопутствующих заболеваниях.............. 91 Глава V. Удаление зубов. — Проф. Т. Г. Робустова, доц. Я. М. Биберман 100 Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов..... 100 Подготовка к удалению зуба.......................... 102 Методика удаления зуба............................. 103 Щипцы и элеваторы для удаления зубов................ 103 Приемы удаления зубов щипцами.................... 110 Удаление зубов с сохранившейся коронкой................. 114 Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти.......... 114 Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти.......... 117 Удаление корней зубов........................... 119 Удаление корней зубов щипцами..................... 120 Удаление корней зубов и зубов элеваторами.............. 123 Удаление корней зубов с помощью бормашины............ 126 Обработка раны после удаления зуба и уход за ней......... 128 Заживление раны после удаления зуба................. 129 Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба.... 130 Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба.. 130 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба.... 137 Кровотечение............'................ 137 Луночковая послеоперационная боль.............. 141 Глава VI. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — Проф. Т. Г. Робустова......................... 147 Периодонтит.................................... 151 Острый периодонтит............................. 151 Хронический периодонтит......................... 158 Лечение хронического периодонтита................. 164 Периостит..................................... 173 Острый гнойный периостит челюсти................... 173 Хронический периостит челюсти..................... 183 Одонтогенный остеомиелит челюсти...................... 184 Абсцессы и флегмоны лица и шеи...................... 207 Клиническая картина абсцессов и флегмон отдельных областей лица и шеи..................................... 214 Распространенные флегмоны лица и шеи................ 235 Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи............ 241 Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений... 247 Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи и их осложнениях................................. 249 Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи........... 255 Глава VII. Болезни прорезывания зубов. — Проф. Т. Г. Робустова, доц. Я. М. Биберман.................................... 265 Глава VI IJ. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). — Проф. Т. Г. Робустова................................ 276 Глава IX. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — Проф. Т. Г. Робустова......................... 285 Актиномикоз.................................... 285 Туберкулез..................................... 300 Сифилис...................................... 305 Фурункул, карбункул.............................. 309 Сибирская язва.................................. 311 Рожа........................................ 313 Нома (водяной рак) и другие гнойно-некротические заболевания.... 315 ВИЧ-инфекция.................................. 317 Дифтерия...................................... 320 Г.шва X. Заболевания и повреждения слюнных желез. — Проф. И. ф. Ро- мичева, докт. мед. наук В. В. Афанасьев..................... 321 Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы, сиаладе- нозы)........................................ 321 Воспаление слюнных желез (сиаладенит).................. 328 Острое воспаление слюнных желез.................... 328 Общие принципы лечения и профилактика острого сиаладенита 336 Хроническое воспаление слюнных желез................ 336 Лечение хронического сиаладенита................. 346 Слюннокаменная болезнь............................ 348 Повреждение слюнных желез....................... 352 Лечение повреждения слюнных желез............... 356 Г.шва XI. Травматические повреждения челюстно-лицевой области. — Проф. Т. Г. Робустова, доц. В. С. Стародубцев..................... 359 Неогнестрельные повреждения......................... 360 Вывихи и переломы зубов......................... 360 Переломы альвеолярного отростка.................... 366 Переломы нижней челюсти........................ 369 Переломы верхней челюсти........................ 382 Методы иммобилизации при переломах челюстей........ 390 Особенности иммобилизации при переломах верхней челюсти 406 Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход за ними.................................. 411 Переломы скуловой кости и дуги..................... 414 Переломы костей носа........................... 419 Повреждения мягких тканей лица.................... 421 Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области.......... 424 Огнестрельные повреждения мягких тканей лица........... 429 Огнестрельные повреждения костей лица................ 436 Огнестрельные переломы нижней челюсти............... 436 Огнестрельные переломы верхней челюсти............... 439 Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов...... 443 Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги........... 445 Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области........... 446 Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области. 448 Вывих нижней челюсти............................. 461 Термические ожоги................................ 465 Электроожоги................................... 473 Химические ожоги................................ 475 Отморожения................................... 477 Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта 479 Глава XII. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей. — Проф. И. С. Карапетян, проф. Т. Г. Робустова................... 484 Невралгия тройничного нерва......................... 485 Одонтогенные невропатии тройничного нерва................ 488 Невралгия языкоглоточного нерва..................... 490 Паралич мимических мышц........................ 491 Прогрессирующая атрофия лица...................... 493 Ауриколо-темпоральный синдром (гемигидроз)............. 494 Глава XIII Заболевания височно нижнечелюстного сустава Сведение че люстеи — Проф И С Карапетян, доц Ю И Чергешпюв 495 Артриты височно нижнечелюстного сустава 497 Остеоартроз височно нижнечелюстного сустава 499 Анкилоз височно нижнечелюстного сустава 501 Контрактура височно нижнечелюстного сустава 504 Синдром болевой дисфункции височно нижнечелюстного сустава 505 Глава XIV Хирургические методы в комплексном лечении пародонтита — Канд мед наук Е Я Губаидулина, канд мед наук Л Н Цегельник 508 Глава XV Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи — Канд мед наук Е Я Губаидулина, канд мед наук Л Н Цегельник 512 Организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи 513 Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой обо лочки рта 514 Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия 519 Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей 534 Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез 555 Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица 564 Опухоли мягких тканей 578 Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани 578 Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани 584 Опухоли мышечной ткани 584 Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов 585 Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов 588 Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов 589 Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодон тогенные) кисты челюстей 590 Костеобразующие опухоли 591 Хрящеобразующие опухоли 595 Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) 599 Костномозговые опухоли 602 Сосудистые опухоли 603 Другие соединительнотканные и прочие опухоли 604 Опухолеподобные поражения 605 Эпителиальные (неодонтогенные) кисты 613 Методы операций на челюстях при опухолях и опухолеподобньис пора жениях 615 Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными • 620 Реабилитация больных с опухолями лица, органов полости рта, челюстей и шеи 621 Глава XVI Восстановительная хирургия лица и челюстей — Проф \И С Ка рапетян, доц Ю И Чергештов 624 Планирование восстановительных операций 624 Пластика местными тканями 626 Пластика лоскута ми на ножке 631 Пластика стебельчатым лоскутом Филатова 635 Свободная пересадка тканей 642 Хирургическое лечение деформаций челюстей 649 Зубная и челюстно лицевая имплантация — Проф Т Г Робустова 653 Хирургическая подготовка полости рта к протезированию — Проф Т Г Робустова 666 Глава I ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ Хирургическая стоматология — одна из самостоятельных клинических дисциплин стоматологии, изучающая хирургические заболевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими. Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими специальностями — терапией, ортопедией, стоматологией детского возраста и использует общие с ними методы диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта, тканей челюстно-лицевой области и взаиморазвивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит из последовательно проводимых лечебных мероприятий методами терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Хирургическая стоматологи? тесно связана и с другими медицинскими специальностями — терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Эта дисциплина основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии, оперативной хирургии и др. Заболевания по профилю хирургической стоматологии разделены на ряд групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфо-логии, клинической картины и особенностей хирургического лечения. 1. Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта. К ним относятся одонтогенные воспалительные процессы (острый и хронический периодонтит, острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты), затрудненное прорезывание зубов, одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи; инфекционные заболевания — специфические (актииомикоз, туберкулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул, карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспалительные болезни слюнных желез. Они занимают по частоте одно из первых мест среди патологических процессов, наблюдающихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара. 2. Травмы органов полости рта, лица, костей лицевого скелета неогнестрельного и огнестрельного происхождения, сочетанные повреждения, а также комбинированные поражения при лучевом воздействии, термические, химические и другие повреждения, отморожения. 3. Опухали и опухолеподобные заболевания лица, челюстей и органов полости рта, современные методы их диагностики согласно Международной классификации ВОЗ. 4. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей. При хирургических стоматологических заболеваниях нередко требуются экстренные хирургические вмешательства (острые воспалительные и травматические заболевания, в том числе возникающие при них удушье, кровотечения, шок и др.) и плановых операций (хронические воспалительные заболевания, травма, опухоли и опухолеподобные заболевания, дефекты и деформации лица, врожденные пороки и аномалии развития и др.). Врач-стоматолог независимо от профиля его работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т. д. Среди операций, которые должен уметь провести врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия. Путь развития хирургической стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей, и каждый ее этап определяется социально-общественным строем, уровнем развития экономики, науки, культуры. В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI века Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе и реплантацию зуба. Для развития хирургического аспекта зубоврачевания в XVIII веке во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии. В феодальной и крепостной России развитие хирургии зубов и полости рта шло медленнее, чем в странах Европы. Многие века хирургические манипуляции ограничивались удалением зубов, которым занимались врачи-ремесленники. И только при царском дворе врачи-иностранцы проводили хирургические стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания, в том числе и отдельных хирургических вмешательств, связано с именем Петра I, с появлением при его дворе иностранных медиков. В развитии хирургии зубов и полости рта большое значение имели школы ученичества иностранных зубных врачей, подготовки зубных лекарей и дантистов, а в конце XIX — начале XX века — зубных врачей. В XIX веке большое влияние на развитие стоматологии оказала хирургия наряду с другими специальностями медицины. В этот период в хирургии стали складываться, развиваться и приобретать самостоятельность различные ее разделы, в том числе челюстно-лицевая хирургия. В 1808 г. профессор А. Буш сделал первую операцию по поводу «заячьей губы». В 1820 т. ученик А. Буша профессор Медицинского университета А. И. Поль разработал методики некоторых операций, в том числе резекции нижней челюсти. В 1843 г. И. В. Буяльский успешно выполнил резекцию нижней челюсти, упростив операцию. Внимание хирургов к хирургическому разделу зубоврачевания способствовало совершенствованию челюстно-лицевых операций в рамках общей хирургии. Основоположником многих из них по праву следует считать замечательного русского врача и ученого Н. И. Пи-рогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, по проведению пластических операций после ранения. Для развития пластической хирургии лица большое значение сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю. К. Ши- мановского. Он разработал системный принцип для показаний к пластическим операциям, предложил усовершенствованные варианты их, создал оригинальные методики оперативных вмешательств. Большое значение я развитии челюстных операпвй имели исследования В. Хандрикова, А. Дудукалова, Н. Воровцовского, А. Пель-шанского, Н. В. Высоцкого, И. Коровина, В. Антоновича, Н. В. Скли-фосовского и др. Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов Московского и Киевского университетов, Медико-хирургической академии Петербурга. Для организации стоматологической помощи населению имело большое значение зубоврачебное образование, контролируемое государством. Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П. Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А. К.Лимберг). Все недостатки и трудности стоматологии отчетливо выявились во время русско-японской и первой мировой войн, когда наблюдалось большое количество раненных в челюстно-лицевую область. В этот период русский зубной врач С. С. Тигерштедт (1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г. И. Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампованными колпачко-выми шинами с эластическим вытяжением; Р. Фальтин, систематизировав огнестрельные повреждения лица, дал конкретные практические рекомендации по их лечению. Выделение хирургической стоматологии в самостоятельную дисциплину началось после первой мировой войны и окончательно осуществилось в 20—30-е годы. Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли: впервые организованный в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологический институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет); с 1919 г. — кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте (Н. А. Астахов); с 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирургии на медицинском факультете Московского университета (Л. А. Говсеев); кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском институте (П. А. Глушков); с 1921 г. — одонтологический факультет Харьковского государственного медицинского института (Е. М. Го-фунг) и с 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания, переименованный в Государственный институт стоматологии и одонтологии в Москве, директором которого с ноября 1922 г. стал профессор А. И. Евдокимов. С 1920 г. в высшей медицинской школе наравне с другими медицинскими дисциплинами введено изучение одонтологии (позднее — стоматологии). Это позволило создать кадровую основу стоматологии, в том числе и хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную и практическую основу спе-
циальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, ще оказывалась помощь по хирургической стоматологии. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских институтах были организованы челюстно-лицевые стационары и выделены в общехирургических отделениях койки для больных стоматологического профиля.
Окончательное становление хирургической стоматологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 9 стоматологических институтов с выделением кафедр по этой дисциплине. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической научной и учебной хирургической стоматологии, усовершенствование подготовки специалистов. Этому способствовали организация отделений хирургической стоматологии в стоматологических амбулаториях и поликлиниках, открытие специализированных стоматологических стационаров. Большая роль в развитии хирургической стоматологии принадлежит А. И. Евдокимову, А. Э. Рауэру, А. А. Лимбергу, Н. М. Михельсону, Г. А. Васильеву, М. В. Мухину и др. Великая Отечественная война поставила перед медицинской службой, и в том числе стоматологической, главную задачу — непосредственное оказание помощи раненым на этапах эвакуации и возвращение их в строй. В подавляющем большинстве хирурги-стоматологи приняли активное участие в лечении получивших ранения в челюстно-лицевую область. В годы Великой Отечественной войны была разработана и создана стройная эффективная система оказания специализированной помощи раненным в челюстно-лицевую область. В этот период совершенствуется метод лечения травмы лица и челюстей, разрабатываются новые методики пластических операций, широко внедряется лечебная физкультура в комплексное лечение и др. В послевоенные годы хирургическая стоматология продолжала развиваться. Шла большая работа по долечиванию больных с че-люстно-лицевыми ранениями: совершенствовались методы лечения ю травмы лица и пластической хирургии. Обобщенный опыт лечения при таких ранениях, разработка новых методов восстановительной хирургии нашли отражение в VI томе книги «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» (1951). Одновременно в послевоенные годы уделялось большое внимание высшему стоматологическому образованию, унифицировались учебные планы и программы, расширялось преподавание теоретических, общемедицинских и стоматологических дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы переименовываются в медицинские стоматологические, срок обучения увеличивается до 5 лет. В 1950—1959 гг. большинство стоматологических вузов сливается с медицинскими институтами, приобретая статус факультетов. Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли союзное и республиканские научные общества стоматологов. Значительным был вклад в работу этих обществ члена-корреспондента АМН СССР (ныне РАМН) профессора А. И. Евдокимова. Велика роль журнала «Стоматология», главным редактором которого являлись профессора И. Г. Лукомский, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, В. Ф. Рудько, В. М. Безруков. Московский медицинский стоматологический институт с 1970 г. становится ведущим учебно-методическим центром высшего стоматологического образования в стране. Перерабатываются и усовершенствуются программы и учебные планы, вводится интернатура по хирургической стоматологии. Подготовке хирургов-стоматологов, повышению их квалификации способствуют учебники по хирургической стоматологии, изданные в последние 10 лет — Ю. И. Вернадского (1985), В. А. Дунаевского и др. (1980), В. И. Заусаева и др. (1981), А. Г. Шаргородского и др. (1985), а также значительное число монографий. В настоящее время стоматология в России обладает сильной, но недостаточно современной материально-технической базой. Штатные нормативы стоматологических учреждений часто не соответствуют населенности регионов страны, разобщено управление стоматологической службы. В условиях новых рыночных отношений требуется иная стратегия в подготовке кадров, организации управления, экономике. Большую роль в решении этих вопросов призваны сыграть Российская стоматологическая ассоциация (Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев) и региональные ассоциации. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1530 | Нарушение авторских прав |
