Основное заболевание. Ревматизм, активная фаза: острый бородавчатый эндокардит митрального клапана.
Осложнения. Тромбоэмбол в левой средней мозговой арте-рии, ишемический инфаркт в теменной и височной долях ле-вого полушария головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Ишемический инфаркт головного мозга.
б) Тромбоэмбол в левой средней мозговой артерии.
в) Ревматизм, активная фаза (101.1).
Основное заболевание. Ревматизм, активная фаза: острый ревматический миокардит, склероз створок и сухожильных нитей митрального клапана.
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие, выра-женный отек легких.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек легких.
б) Острый ревматический миокардит (101.2).
в)-.
Основное заболевание. Ревматизм, активная фаза. Ревмати-ческий панкардит: возвратно-бородавчатый эндокардит, сра-Щение и деформация створок, сращение и укорочение сухо-жильных нитей митрального клапана с преобладанием его недостаточности. Интерстициальный миокардит, слипчивый
перикардит.
Осложнения. Тромбоэмболический синдром: тромбоэмбол в левой коронарной артерии, инфаркт миокарда в области боковой стенки и верхушки левого желудочка, свежие инфар-кты и постинфарктные рубцы в почках и селезенке. Циано-тическое уплотнение легких, почек и селезенки, мускатная печень. Острое общее венозное полнокровие, отек легких и
головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Инфаркт миокарда.
б) Тромбоэмболический синдром.
в) Ревматизм, активная фаза, панкардит (101.8).
Основное заболевание. Ревматизм, неактивная фаза. Ревма-тический сочетанный митрально-аортальный порок сердца: склероз, сращение, деформация и кальциноз створок и сухо-жильных нитей митрального клапана, створок аортального клапана с преобладанием стеноза (диаметр левого атриовент-рикулярного отверстия 1 см, устья аорты 1,5 см). Эксцентри-ческая гипертрофия миокарда (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,6 см) с выра-женной дилатацией полостей сердца.
Осложнения. Хроническое общее венозное полнокровие. Бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, циано-тическая индурация почек и селезенки. Двусторонний гидро-торакс (по 1000 мл), асцит (около 3000 мл), гидроперикард (300 мл). Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
Основное заболевание. Ревматизм, неактивная фаза. Ревматический комбинированный митральный порок сердца (стеноз и недостаточность): склероз, сращение и деформация створок митрального клапана с преобладанием его стеноза, сращения и укорочение сухожильных нитей митрального клапана. Концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 420 г, толщина стенки левого желудочка 2,3 см, правого — 0,5см). Операция протезирования митрального клапана протезом (наименование протеза) в условиях искусственного кровообращения и изолированной коронарной перфузии (дата операции).
отек головного мозга с дислокацией его ствола, мелкоточеч-ные кровоизлияния в области моста и продолговатого мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Операция протезирования митрального клапана (дата).
Гипертензивные болезни. Дифференциальный диагноз между нозологической единицей из группы ишемических болезней сердца — диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом и гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца часто представляет большую трудность. Основными критериями являются клинические данные (например, стенокардия и другие проявления ишемических болезней сердца), а также стадия и степень выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.
Дифференциальный диагноз между первичной (эссенциальной) гипертонической болезнью и вторичными (симптоматическими) артериальными гипертензивными синдромами требует уделять особое внимание состоянию аорты, почечных и сонных артерий, почек, органов эндокринной и нервной систем.
Таким образом, диагноз гипертонической болезни ставится методом исключения в случаях, когда отсутствуют признаки ишемических болезней сердца и вторичных артериальных гипертензивных синдромов. Во многих таких случаях требуется детальный клинико-морфологический анализ.