АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемокарбосорбция

Гемосорбция является новым интенсивно разрабатывающимся методом экстракорпоральной детоксикационной терапии.

Метод сорбционной детоксикации основан на способности активных уг­лей, а также—ионообменных смол (ионитов), извлекать при контакте (сорби­ровать) из биологических жидкостей (крови, плазмы, лимфы, цереброспи­нальной жидкости и др.) различные вещества, в том числе и токсины экзо­генного и эндогенного происхождения.

ПОКАЗАНИЯ:

Механическая желтуха, травматический токсикоз — краш-синдром и др., шизофрения, алкогольный делирий, астматический статус при бронхиальной астме, острый внутрисосудистый гемолиз, ревматоидный полиартрит, лекарственная аллергия, кожные заболевания, тяжелые формы нарушения аутоиммунных процессов.

Применение метода гемосорбции на активных углях показано прежде всего в тех случаях, когда иные методы детоксикационной терапии безус­пешны и малоэффективны. Важнейшими показаниями для проведения гемокарбосорбции являются: внезапная тяжелая экзоинтоксикация, требующая срочного удаления токсического вещества из крови больного, и остронарастающая тяжелая эндогенная интоксикация, требующая быстрого и неотлож­ного удаления из организма эндотоксинов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОКАРБОСОРБЦИИ

1. Патологические состояния, при которых применение больших доз ге­парина связано с риском неконтролируемых кровотечений.

2. Глубокие расстройства гемодинамики, связанные с нарушениями сер­дечного ритма, сократительной способности миокарда, гипотензией (макси­мальное АД ниже 10,7—12,0 кПа, или 80-90 мм рт. ст.) или гипертензией (максимальное АД выше 26,7 кПа, или 200 мм рт. ст.).

3. Сочетание указанных выше причин.

По мере совершенствования методики гемокарбосорбции," развития ме­тодов корригирующей терапии многие из указанных причин могут отпасть или приобрести относительный характер.

ТЕХНИКА ГЕМОКАРБОСОРБЦИИ

Угольные сорбенты.

Угольные сорбенты отличаются способом получения, физико-химической характеристикой и различной способностью сорбировать те или иные вещества. Наиболее широко используются угли марок АР-3, АТ-5, БАУ, СКТ-6А ИГИ СУГС, КАУ, СКН. Ативные угли, неселективны и сорби­руют в той или иной степени все компоненты крови.

Аппаратура для гемокарбосорбции

Для проведения гемокарбосорбции в настоящее время успешно приме­няют ряд специальных достаточно сложных аппаратов (УЭГ-1, АЭГ-01-4, УАГ-01, УЭД-1, Гемосорб-1, АТ-196М и др.). Находят применение и разно­образные относительно простые устройства для проведения гемокарбосорбции. Примером одного из этих устройств является система для гемокарбо­сорбции по маятниковому типу, описанная Ю. М. Лопухиным и М. Н. Молоденковым (1978).

Система имеет два параллельно соединенных резервуара, имеющих ре­гулирующие зажимы, а на выходе общую колонку с сорбентом и воздушную Ловушку. Подключают систему к больному по артериовенозному варианту. Кровь из артерии самотеком заполняет один из резервуаров, а затем с помощью резиновой груши перекачивается через сорбент в вену больного. В это время с такой же скоростью заполняется кровью из артерии второй резервуар. После опорожнения первого резервуара и заполнения кровью второго ре­зервуара кровь из последнего пропускают через сорбент в вену больного, а первый наполняют кровью из артерии и т. д.

Порядок и особенности работы со сложными устройствами для экстракорпоральной гемокарбосорбции (УЭГ-1, УЭД-1 и др.) представлены в на­ставлениях по эксплуатации соответствующего аппарата.

При работе с любыми устройствами необходимо соблюдение следую­щих общих правил: все соприкасающиеся с кровью больного емкости и ком­муникации должны быть стерильными; перед подключением к больному ап­парат (колонка с сорбентом емкость для крови и соединительные трубки) заполняют и промывают стерильным изотоническим раствором хлорида на­трия. После заполнения аппарата его испытывают на герметичность путем пробного прокачивания изотонического раствора хлорида натрия при воз­можном максимальном давлении во время проведения процедуры (обычно при 200-300 мм рт. ст.). Перед проведением гемокарбосорбции сорбент гепаринизируют методом рециркуляции в течение 20—30 мин, многократно про­пуская через него вместе с изотоническим раствором хлорида натрия 5000-10000 ЕД гепарина.

Сорбционная система может быть подключена к кровеносной системе больного по артериовенозному веновенозному или портокавально-венозному варианту. При всех вариантах проведение гемосорбции требует обеспечения свободной эксфузии крови больного. Опыт показывает, что успешной эксфузия крови при пропусканиях через сорбционную колонку больших объемов крови бывает в тех случаях, когда в вену для взятия крови вводят катетер достаточно большого диаметра, обычно не менее 2 мм.

Перед проведением гемокарбосорбци кровь больного гепаринизируют внутривенным введением гепарина (обычно 250 ЕД/кг). Методика гемокар­босорбции определяется конструктивными особенностями применяемого ап­парата.

Объем крови, подвергнутой сорбции, для достижения клинического эф­фекта может быть различным. Обычно это объем, равный величине объема циркулирующей крови больного.

Ошибки, опасности, осложнения и их профилактика при гемокарбо­сорбции

1. Тромбирование сорбента в колонке. Для профилактики этого ослож­нения сорбент в колонке подвергают перед гемосорбцией многократному промыванию изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином, а боль­ному вводят перед процедурой гепарин (250—500 ЕД/кг внутривенно).

2. Развитие выраженной тромбоцитопении, лейкопении и анемии в ре­зультате адсорбции на поверхности угля тромбоцитов, лейкоцитов и эритро­цитов. Для уменьшения этих побочных проявлений гемокарбосорбции при­меняют указанное выше промывание колонки с сорбентом изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином и гепаринизацию крови больного.

3. Снижение (нередко значительное) артериального давления и появление тахикардии (или брадикардии) в ближайшее время после включения системы гемосорбции. Для профилактики рекомендуется переливание перед гемосорбцией коллоидных кровезаменителей (полиглюкина, реополиглюкина, латиноля, альбумина). При развитии коллаптоидной реакции необходимо прекращение перфузии, применение преднизолона, реополиглюкина, сердеч­но-сосудистых средств.

4. Пиогенная реакция на гемосорбцию с выраженным ознобом. Для ле­чения необходимо временно прекратить гемосорбцию, применить антипире­тики, препараты кальция, реополиглюкин. Возобновляют перфузию после ликвидации реакции.

5. Изменения свертывающей системы крови, которые могут проявиться гипокоагуляцией, явлениями фибринолиза, повышенной кровоточивостью из операционной раны в местах катетеризации сосудов. Эти изменения опасны при проведении в постсорбционном периоде хирургических вмешательств. Мерами профилактики и лечения является дозированное применение гепари­на, наложение давящих повязок в местах катетеризации сосудов, применение средств корригирующей гемостатической терапии (инфузия эпсилон-аминокапроновой кислоты, протамина сульфата и др.).

6. Значительное снижение в крови больного содержания альбумина, глобулинов, иммуноглобулинов. Профилактикой является гепаринизация сорбента, установление противопоказаний с учетом возможного изменения спектра белков крови, периодический контроль во время и после гемосорб­ции, проведение необходимой корригирующей компонентной терапии в постсорбционном периоде.

7. В постсорбционном периоде — рекома (повторная кома) при тяжелых отравлениях барбитуратами и другими психофармакологическими средства­ми. Для лечения рекомы применяют краниоцеребральную гипотермию, по­вторные сеансы гемосорбции, другие методы форсированной детоксикации.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав