АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Симпатический ствол {truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шей­ки I ребра позади или в толще предпозвоноч-ной фасции {fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.

Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов {ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей {rr. interganglionares). Количество узлов варьи­рует от 2 до 6 (рис. 7-24).

Верхний шейный узел {ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет вере­тенообразную форму, длину около 2 см и ши­рину около 0,5 см, расположен на уровне тел II— III шейных позвонков медиальнее нижне­го узла блуждающего нерва. Спереди от верх­него шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне III шейного позвонка позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

От верхнего шейного узла отходят следую­щие ветви.

1. Внутренние и наружные сонные нервы
(nn. carotici interni et externi) на одноимён­
ных сосудах формируют внутреннее и на­
ружное сонные сплетения {plexus caroticus
internus et externus), а также тонкие ветви,
образующие общее сонное сплетение {plexus
caroticus communis).

2. Яремный нерв {п. jugularis) поднимается по
стенке внутренней яремной вены к яремно­
му отверстию и отдаёт ветви к подъязычно­
му нерву {п. hypoglossus), верхнему и ниж­
нему узлам блуждающего нерва
{ganglion superius et inferius n. vagi) и нижне­
му узлу языкоглоточного нерва {gan­
glion inferius п. glossopharyngei).

3. Гортанно-глоточные ветви {rr. laryngo-
phaiyngei) участвуют в образовании глоточ­
ного сплетения.

4. Верхний шейный сердечный нерв {п. cardi-
acus cervicalis superior) идёт рядом с симпа­
тическим стволом до грудной полости, где
возле нижней поверхности дуги аорты всту­
пает в сердечное сплетение {plexus cardiacus).
Справа верхний сердечный нерв может от­
сутствовать.

5. Четыре соединительные ветви (rr. communi­cantes) связывают верхний шейный узел с передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение.

6. Межузловые ветви {rr. intergangUonares) свя­зывают верхний шейный узел с непостоян­но имеющимся средним шейным узлом {ganglion cervicale medium), а в случае его от­сутствия — с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum).

Средний шейный узел {ganglion cervicale medium) отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в лестнично-позвоночном треугольнике {trigonum scalenovertebrale) на уровне поперечного отро­стка C_v или C_VI выше дуги нижней щитовид­ной артерии.

От среднего шейного узла отходят следую­щие ветви.

1. Средний шейный сердечный нерв
{п. cardiacus cenncalis medius) идёт рядом с
симпатическим стволом позади общей сон­
ной артерии до грудной полости, где на зад­
ней поверхности дуги аорты вступает в со­
став сердечного сплетения {plexus cardiacus).

2. Соединительные ветви {rr. communicantes)
связывают средний шейный узел с передни­
ми ветвями С₅, С₆.

Рис. 7-24. Шейные узлы симпати­ческого ствола. 1 — диафрагмаль-ный нерв, 2 — плечевое сплетение. 3 — второй, третий и четвёртый шей­ные нервы, 4 — подъязычный нерв 5 — верхний шейный узел симпати­ческого ствола, 6 — блуждающи;"' нерв, 7 — шейная петля, 8 — сред­ний шейный узел симпатического ствола, 9 — промежуточный шейны/ узел симпатического ствола, 10 — шейно-грудной узел симпатического ствола, 11 —шейная петля. (Из: Ост­роверхое Г. Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Оперативная хирургия и то­пографическая анатомия, — М., 1996.)

3. Межузловые ветви {rr. interganglionares) свя­зывают средний шейный узел с верхним шейным узлом и с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum). Межузловые вет­ви, направляющиеся к шейно-грудному узлу, охватывают подключичную артерию спере­ди и сзади образуют подключичную петлю {ansa subclavia).

Позвоночный узел {ganglion vertebrate) отме­чают в 86% случаев. Он расположен ниже сред­него шейного узла на передней поверхности позвоночной артерии на уровне поперечных отростков C_VI или C_VII (рис. 7-24).

Шейно-грудной (звёздчатый) узел [ganglion cervicothoracicum {stellatum)] обнаруживают все­гда. Он образуется при слиянии нижнего шей­ного с первым грудным узлом и располагается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка позади подключичной артерии у ме­ста отхождения позвоночной артерии. Узел уплощён в переднезаднем направлении, имеет звёздчатую форму, поперечник его около 8 мм. От шейно-грудного узла отходят следующие ветви.

1. Нижний шейный сердечный нерв
{п. cardiacus cervicalis inferior, или нерв Пав­
лова) начинается несколькими корешками
от шейно-грудного узла, слева проходит по­
зади аорты, справа — позади плечеголовного
ствола, после чего вступает в сердечное спле­
тение {plexus cardiacus).

2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают шейно-грудной узел с передни­ми ветвями С₇_₈.

3. Ветви к подключичной артерии, формиру­ющие на ней подключичное сплетение {plexus subclavius).

4. Позвоночный нерв {п. vertebralis), форми­рующий на одноимённой артерии позвоноч­ное сплетение {plexus vertebralis). Следует помнить, что шейно-грудной узел

своими многочисленными ветвями тесно свя­зан с грудным протоком, оплетая его. Неред­ки случаи, когда грудной проток открывается в венозную систему несколькими устьями (от двух до пяти), причём лимфатические прото­ки могут переплетаться с межганглионарными ветвями симпатического ствола. В этих случа­ях при удалении шейно-грудного узла можно повредить один из лимфатических протоков и получить значительную лимфорею.

Хирургический доступ к шейной части сим­патического ствола осуществляют по передне-

му и заднему краям грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Разрез по переднему краю этой мышцы менее травматичный, через него легче разобраться в окружающих анатомических об­разованиях.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1309 | Нарушение авторских прав