АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Область состоит из тазового пояса и свободной нижней конечности.

Границы: от лонного бугорка по паховой складке, по передней верхней подвздошной ости, по подвздошному гребню, к основанию крестца.

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ.

Верхняя граница проходит по подвздошному гребню, нижняя – по подъягодичной складке. Медиальная граница проходит по средней линии крестца и копчика, латеральная граница – это линия, соединяющая переднюю верхнюю ость с большим вертелом. Основой области являются таз, крестец и копчик.

Ориентиры. Подвздошный гребень, большой вертел, седалищный бугор, контуры ягодичных мышц (подъягодичная и межъягодичная складки). Кожа толстая, содержит много cальных желез, соединяется с ягодичной фасцией фиброзными перемычками. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо.

Фасции: поверхностная фасция тонкая, в собственной фасции различают поясничную, подвздошную и ягодичную части.

Мышцы лежат в 3 слоя: поверхностный – большая ягодичная мышца; средний слой – средняя ягодичная, грушевидная мышца, внутренняя запирательная, квадратная мышца бедра; глубокий слой – малая ягодичная мышца, наружная запирательная мышца.

Кровоснабжение. Ягодичные артерии – ветви внутренней подвздошной артерии.

Иннервация из пояснично-крестцового сплетения, седалищный нерв в подгрушевидном пространстве лежит латерально, у края большой ягодичной мышцы он расположен поверхностно под кожей и фасцией. Его проекция в середине подъягодичной складки, между большим вертелом и седалищным бугром. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфоузлы.

Тазобедренный сустав.

Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Является шаровидным суставом ограниченного типа – чашеобразным суставом. Движения ограничены, сгибание и разгибание, отведение и приведение, возможно круговое вращение.

Кровоснабжение. Нижняя ягодичная артерия (ветвь внутренней подвздошной артерии). Венозный отток в одноименные вены. Иннервация. Запирательный нерв поясничного сплетения.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА.

Верхняя граница: паховая складка, нижняя: поперечная линия на 2,5-3 см выше верхнего края надколенника. Внутренняя боковая граница – это линия, соединяющая середину лобкового симфиза с медиальным надмыщелком бедра, наружная боковая граница соединяет большой вертел с латеральным надмыщелком бедра.

Ориентиры. Передняя верхняя подвздошная ость, лонный бугорок, лонный гребень, паховая складка, большой вертел, мыщелки и надмыщелки бедренной кости, проекция бедренной артерии соединяет середину паховой складки с медиальным надмыщелком бедра. Проекция латерального кожного нерва бедра – от передней верхней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедра.

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА.

Мышечная и сосудистая лакуна (справа и слева) – это щелевидные пространства под паховой связкой, разделенные фасциальной перегородкой. Мышечная лакуна расположена латерально от этой фасциальной перегородки, через нее проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна расположена медиально, заполнена жировой клетчаткой, через нее проходят бедреная артерия, бедренная вена, лимфатические сосуды, здесь лежат лимфоузлы.

Бедренныйтреугольник (треугольник Скарпа). Высота около 20 см, расположен на передне-медиальной поверхности бедра, ограничен вверху паховой связкой, латерально – портняжной мышцей, медиально – длинной приводящей мышцей, внутри выстлан гребешковой мышцей, снаружи – подвздошно-поясничной. В борозде между этими мышцами проходит сосудисто-нервный пучок (бедренная артерия, вена, нерв, лимфатические сосуды), который продолжается в бедренной борозде, между четырехглавой мышцей бедра и приводящими мышцами. Спереди треугольник прикрыт портняжной мышцей. В нижней трети бедра борозда превращается в приводящий канал. Приводящий (Гунтеров) канал длиной около 7 см расположен под сухожилиями приводящих мышц и медиальной головкой четырехглавой мышцы, спереди прикрыт тонкой фасциальной пластинкой, проводит сосудисто-нервный пучок бедра в подколенную ямку.

Кожа передне-медиальной поверхности бедра тонкая, подвижная медиально, более толстая и менее подвижная латерально, волосяной покров развит у мужчин и не развит у женщин. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, здесь расположены поверхностные сосуды, поверхностные ветви полового, бедренного, запирательного и латерального кожного нервов. В области бедренного треугольника лежат регионарные паховые лимфоузлы, которые принимают лимфу от нижних отделов брюшной стенки, наружных половых органов, поясничной и ягодичной областей и нижних конечностей. Затем лимфа оттекает в глубокие паховые лимфоузлы, далее по протокам в грудной лимфатический проток.

ФАСЦИИ БЕДРА.

Поверхностная фасция состоит из 2-х листков, собственная фасция, называемая широкой фасцией бедра, толстая, покрывает и разделяет группы мышц, прирастает к бедренной кости, образуя межмышечные перегородки. Медиально в паховой области в фасции имеется овальная ямка, латерально широкая фасция образует подвздошно-берцовый тракт – сухожильную полосу шириной 4-5 см. В него вплетаются сухожилия напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы. Тракт укрепляет коленный сустав при разгибании нижней конечности.

Мышцы. Передняя группа: четырехглавая и портняжная; медиальная группа, приводящие мышцы: гребешковая, большая, короткая и длинная приводящие, тончайшая.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА.

Верхняя граница – подъягодичная складка, нижняя граница – продолжение поперечной линии, которая проходит на 2,5-3 см выше надколенника.

Ориентиры. Подъягодичная складка, контуры мышц и сухожилий.

Кожа плотная, утолщенная, волосяной покров лучше развит у мужчин. Подкожно-жировой слой хорошо развит.

Мышцы, разгибатели бедра и сгибатели голени: латерально – двуглавая мышца бедра, медиально – полусухожильная мышца, а под ней – полуперепончатая; их сухожилия ограничивают подколенную ямку. По средней линии между мышцами расположен сосудисто-нервный пучок: глубокая артерия бедра, вена и седалищный нерв.

Лимфоотток в паховые лимфоузлы.

КОЛЕНО.

Границы: круговые линии, которые проходят на 3 см выше и на 3 см ниже надколенника.

Ориентиры. Надколенник, сухожилия мышц, головки икроножных мышц, головка малоберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, надмыщелки бедра, мыщелки бедра и большеберцовой кости, подколенная ямка.

На передней поверхности кожа плотная, толстая, в подколенной ямке тонкая, нежная. Подкожно-жировой слой и волосяной покров выражены умеренно.

Спереди поверхностная фасция покрывает 3 синовиальные сумки (бурсы). Собственная фасция является продолжением широкой фасции бедра.

Коленный сустав.

Это самый большой и сложный сустав, мыщелковый, который содержит внутри дополнительные компоненты (хрящи и связки). Состоит из 3-х костей: мыщелки бедренной и большеберцовой кости и надколенник. Внутри сустава находятся мениски (хрящевые прокладки), латеральный и медиальный, их основная функция – амортизационная; а также передняя и задняя крестообразные связки. Синовиальная оболочка сустава имеет складки. Движения в коленном суставе: сгибание и разгибание, незначительное вращение голени вокруг оси (при согнутом колене).

ГОЛЕНЬ.

Верхняя граница: круговая линия на 3 см ниже нижнего края надколенника, нижняя граница: круговая линия, которая проходит через верхний край лодыжек.

Ориентиры. Гребень большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, контуры мышц, ахиллово сухожилие.

На переднюю поверхность голени, на границе средней и нижней трети, под кожу, в борозду между разгибателями и малоберцовыми мышцами выходит поверхностный малоберцовый нерв

Кожа тонкая, на передней поверхности большеберцовой кости спаяна с фасциями и надкостницей, плохо смещается. Подкожно-жировой слой развит слабо, волосяной покров выражен. Фасции образуют влагалища для мышц, прирастая к краям костей голени.

Мышцы передней группы: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев со 2-го по 5-й, длинный разгибатель большого пальца. Латеральная группа мышц: длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца.

Кровоснабжение. Большеберцовая и малоберцовая артерии. Лимфоотток в подколенные и паховые лимфоузлы.

Иннервация. Малоберцовые нервы (поверхностные и глубокие).

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ.

Кожа тонкая, подвижная, имеет потовые и сальные железы, волосяной покров у мужчин развит лучше. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Фасции образуют футляры для мышц, разделяя поверхностную и глубокую группы.

Глубокие мышцы голени: задняя большеберцовая мышца и длинные сгибатели пальцев. Поверхностные: трехглавая мышца голени. Между поверхностными и глубокими мышцами проходит голено-подколенный канал (канал Грубера), он содержит сосудисто-нервный пучок голени (задняя большеберцовая артерия, 2 вены и большеберцовый нерв).

Кровоснабжение. Задняя большеберцовая артерия, венозный отток – в поверхностные и глубокие вены. Лимфоотток в подколенную ямку.

Область голеностопа.

Голеностопный сустав обеспечивает соединение стопы с голенью, образован тремя костями – таранной и костями голени, по форме блоковидный, суставная сумка укреплена связками (удерживатели сухожилий мышц). Движения в голеностопе: сгибание и разгибание, отведение и приведение.

Иннервация. Крестцовое сплетение: большеберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва).

Область стопы.

Кожа стопы имеет 10 чешуйчатых слоев.

Иннервация. Большеберцовый нерв крестцового сплетения, мышцы тыла стопы – глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение. Задняя большеберцовая артерия, венозный отток – в поверхностные и глубокие вены. Лимфоотток в подколенную ямку.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2014 | Нарушение авторских прав