АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пересадка поджелудочной железы

Доказано, что трансплантация островков Лангерганса, про-дуцирующих инсулин (путем инфузии в воротную вену), доста-точна для обеспечения нормального обмена глюкозы. Клиниче-ское применение метода ограничивается нарастанием чувстви-тельности к антигенам островков с развитием реакции отторже-ния трансплантата. Длительное выживание трансплантата труд-но достижимо, даже при применении иммуносупрессии.

Успешная пересадка целой поджелудочной железы (сег-ментов) нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови. С реакцией отторжения трансплантата так же трудно бороться,

как и диагностировать ее. К моменту, когда уровень глюкозы становится ненормальным, отторжение обычно оказывается да-леко зашедшим и необратимым. Активность ферментов в сыво-ротке крови не повышается, поэтому не может быть использо-вана для диагностики начинающегося отторжения. Выживае-мость трансплантата неуклонно повышается (более 60% транс-плантатов функционировали на протяжении 3 лет).

Спленэктомия Показания: разрыв селезёнки,злокачественные опухоли,

туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии.

Доступ: лапаротомный косой разрез в левом подреберьепараллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапа-ротомия.

Этапы операции:

Мобилизация селезёнки:

l пересечение и перевязка диафрагмально-селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;

l поэтапное лигирование и пересечение в желудочно-селезеночной связке элементов сосудистой ножки се-лезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селе-зёнки во избежание повреждения хвоста поджелудоч-ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) – сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;

l удаление селезёнки;

l перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

l контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч-ной ткани, например, в карман большого сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде-ниях селезенки возможны органосохраняющие операции: нало-жение гемостатических швов – спленорафия и резекция селезен-ки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительно редко.

Лекция № 9

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав