АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ

Рецидивирующий бронхит является самостоятельной нозологической формой, характеризуется отсутствием необратимых морфологических и функциональных изменений в бронхолегочной системе и склонностью к затяжному течению. При установлении диагноза РБ у детей учитывается количество повторных заболеваний в течение года (3 раза и более).

Выделяют первичный и вторичный РБ. В развитии первичного РБ имеют значение предрасполагающие факторы:

а) эндогенные;

· наследственная предрасположенность к респираторным заболеваниям;

· генетические (принадлежность к мужскому полу, группа крови А(II), особенности иммунологической реактивности);

· возраст (болеют чаще дети раннего возраста);

· аномалии конституции;

· вегетативные расстройства;

· гипофункция щитовидной железы;

· длительная персистенция вирусов;

· хроническая ЛОР-патология у ребенка;

б) экзогенные:

· загрязнение атмосферы (свинец, пары бензина, дым);

· пассивное курение;

· неблагоприятные жилищно-бытовые условия;

· климатические особенности;

· хронические неспецифические бронхолегочные заболевания в семье.

Обострения РБ обусловлены:

· ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусы);

· бактериями (пневмококк, гемофильная палочка и др.);

· микоплазмой;

· вирусно-вирусными и вирусно-бактериальными ассоциациями.

Патогенез. Источником формирования РБ является перенесенный в раннем детском возрасте острый бронхит. Склонность к рецидивам обусловлена снижением неспецифической резистентности и иммунологической реактивности в силу перечисленных выше эндогенных и экзогенных факторов. В формировании затяжного воспалительного процесса в бронхах доказана мембранодестабилизирующая роль эндогенных фосфолипаз, лизосомальных ферментов, дефицита природных биоантиокислителей и антиоксидантных ферментных систем защиты организма, дефицит гормонов щитовидной железы. Длительная персистенция вирусов у больных РБ, оказывает неблагоприятное влияние на иммунологическую реактивность, вызывая ее депрессию, что способствует возникновению новых эпизодов РБ.

Диагностические критерии РБ:

· частые обострения (3 и более раз в год);

Клиническая картина:

· Рецидив заболевания протекает как острый бронхит с умеренной лихорадкой, но кашель часто затягивается на 3-4 недели.

· Общее состояние нарушается мало.

· Рецидивы совпадают с сезонностью ОРВИ.

· Кашель сначала сухой, затем влажный со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

· Выслушиваются грубые сухие и средне- и крупнопузырчатые хрипы, рассеянные с обеих сторон.

· Показатели крови меняются мало.

· У 10% больных РБ на R-грамме повышена прозрачность легких.

· Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) у половины больных РБ выявляет обструктивные нарушения. При проведении пробы с бронходилататорами у 20% детей выявляют скрытый бронхоспазм.

Клиническое течение:

· сезонность обострений (весна, осень, реже зима);

· склонность к затяжному течению (14 дней и более);

· повышение температуры тела до субфебрильных цифр, либо обострения протекают на фоне нормальной температуры тела;

· повышенная кашлевая готовность;

· более длительное сохранение R-логических изменений, характерных для острого бронхита.

Существует группа детей с вторичными РБ на почве:

· ГЭР;

· аспирационного синдрома;

· инородных тел в бронхах;

· муковисцидоза, дефицита a₁-антитрипсина;

· первичных иммунодефицитных состояний;

· врожденных пороков органов дыхания.

Лечение рецидивирующего бронхита:

· Проводится также, как и острого.

· Оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18-20⁰С; влажность не ниже 60%).

· Отхаркивающие и муколитики.

· При подозрении на бронхоспазм - спазмолитики внутрь или в ингаляциях.

· АБ только при признаках бактериального воспаления.

· Противовоспалительная терапия - эреспал.

· В качестве базисного лечения - кетотифен (0,05 мг/кг/сут.) 3-6 мес.

· Для профилактики рецидивов - рибомунил.

Принципы лечения:

· уход и организация режима ребенка;

· этиотропная терапия: а) противовирусные препараты (интерферон), б) антибактериальные (макролиды);

· откашливающие средства;

· стабилизаторы мембран (унитиол, витамин Е, эссенциале);

· детям с эутиреоидным зобом L-тироксин 1 мг/кг в день;

· ингаляции;

· кинезитерапия;

· ЛФК;

адаптогены (жень-шень, элеутерококк).

Для профилактики обострений рекомендуется:

· коррекция вегетативной дисфункции;

· назначение витамина Е 1,5 мг/кг внутрь на протяжении 5-6 недель в весенне-осеннее время, адаптогенов и стимулирующей терапии (чередующимися курсами) не менее 3-х двухмесячных курсов в год и 2 курсов в последующие годы.

Прогноз:

· возможно излечение;

· трансформация в хронический бронхит;

· трансформация в бронхиальную астму.

ЛФК, пребывание за городом 2-3 летних месяца.

Диспансерное наблюдение в течение 2 лет.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав