 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема практического занятия: «Системная красная волчанка»Авторы: проф. Губергриц Н. Б., доц. Голубова О. А., доц. Фоменко П. Г., асс. Крюк М. А., асс. Бородий К. Н.
Актуальность темы. Системная красная волчанка (СКВ) является одним из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний соединительной ткани. Заболеваемость СКВ по различным данным варьирует от 1:10000 до 1:1000 населения. Ежегодно регистрируют до 7 новых случаев СКВ на 100000 населения. В ряде исследований получены убедительные данные о существенном повышении уровня распространенности СКВ за последние десятилетия. В последние десятилетия совершенствование диагностики СКВ, особенно ее маломанифестных форм, раннее и адекватное лечение улучшили прогноз заболевания, увеличили продолжительность жизни больных. Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.
Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с системной красной волчанкой.
Для реализации общей цели нужно уметь:
Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа). Тест 1. Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С. О каком заболевании у данной больной можно думать? A. Системная красная волчанка. B. Ревматизм. C. Хронический пиелонефрит. D. Системная склеродермия. E. Ревматоидный артрит.
Эталон ответа к тесту 1: А.
Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений. Тест 2. У больной Ж., 19 лет, страдающей системной красной волчанкой, при объективном обследовании над всей поверхностью сердца выслушивается скребущий шум. Чем может быть обусловлен данный шум? A. Развитием миокардита. B. Развитием перикардита. C. Развитием эндокардита с аортальным пороком. D. Развитием эндокардита с митральным пороком. E. Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана. Тест 3. У больной К., страдающего системной красной волчанкой, суточная потеря белка с мочой составляет 3,1 г. Как это можно трактовать? A. Как минимальную протеинурию. B. Как умеренную протеинурию. C. Как выраженную протеинурию. D. Как норму. Тест 4. У больного З., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлено: Hb— 142 г/л, Эр. — 4,3 Г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 22%, м — 4%. СОЭ — 7 мм/час. Какие изменения выявлены в общем анализе крови у данной больной? A. Лейкоцитоз. B. Лейкопения. C. Анемия. D. Ускорение СОЭ. E. Норма. Тест 5. У больной С., страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1020, эритроциты — 1–2 в поле зрения, лейкоциты — до 4 в поле зрения, цилиндры — 10–12 в поле зрения, белок и глюкоза — не обнаружены. У больной имеет место? A. Гематурия. B. Цилиндурия. C. Лейкоцитурия. D. Протеинурия. E. Норма. Тест 6. У больного Т., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1018, эритроциты — 12–16 в поле зрения, лейкоциты — 1–2 в поле зрения, цилиндры — 0–1 в поле зрения, белок и глюкоза — не обнаружены. У больной имеет место? A. Гематурия. B. Цилиндурия. C. Лейкоцитурия. D. Протеинурия. E. Норма.
Тест 7. У больной Н., страдающей системной красной волчанкой, развился волчаночный гломерулонефрит. Какой дополнительный метод обследования можно рекомендовать данной больной для уточнения типа гломерулонефрита? A. Экскреторную урографию. B. Ультразвуковое исследование почек. C. Биопсию почек. D. Компьютерную томографию. E. Посев мочи на флору.
Тест 8. У больной У., страдающей системной красной волчанкой, при аускультации сердца на верхушке выявлен систолический шум. Какой дополнительный метод обследования можно рекомендовать для уточнения характера выявленных изменений? A. Электрокардиографию. B. Велоэргометрию. C. Холтеровское мониторирование. D. Обзорную рентгенографию органов грудной клетки. E. Эхокардиографию. Тест 9. Больной О., страдающей системной красной волчанкой, назначили блокаторы циклооксигеназы. Какой эффект ожидается от данной группы препаратов? A. Иммуномодулирующий. B. Противовоспалительный. C. Иммуносупрессивный. D. Мочегонный. E. Антиагрегационный. Тест 10. У больной Е. диагностирована системная красная волчанка, минимальной активности. Какая группа препаратов показана больной?
Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе: 1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999. 2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010. 3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл. 4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів). 5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл. 6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с. Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов: Теоретические вопросы по теме: 1. Определение. 2. Этиологические факторы и патогенез. 3. Классификация. 4. Клинические проявления в зависимости от поражения органов и систем, активности заболевания. 5. Значение лабораторных, в том числе иммунологических, методов обследования. 6. Диагностические критерии. 7. Дифференциальная диагностика. 8. Осложнения. 9. Принципы лечения. 10. Пульс-терапия. 11. Первичная и вторичная профилактика. 12. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности. Источники учебной информации: Основная литература: 1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 478–491. 2. Практикум з внутрішньої медицини. Ревматологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 79–98. 3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 4. Граф логической структуры темы (приложение 1), диагностический алгоритм диффузных заболеваний соединительной ткани (приложение 2), алгоритм определения клинико-лабораторной активности СКВ (приложение 3). Дополнительная литература: 5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.
Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа). Тест 1. Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Какой синдром имеется у больного? A. Синдром Рейно. B. Синдром Дресслера. C. CREST-синдром. D. Синдром вегетативных нарушений. E. Астенический синдром.
Эталон ответа к тесту 1: А.
Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия. Тест 2. Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5–1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений. Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания? A. Кожный. B. Гематологический. C. Поражения сердца. D. Фотосенсибилизация. E. Суставного.
Тест 3. Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нb — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6–8 в п/зр. Ваш предварительный диагноз? A. Ревматизм. B. Ревматоидный артрит. C. Системная красная волчанка. D. Реактивный артрит. E. Деформирующий остеоартроз. Тест 4. У больной Г., страдающей системной красной волчанкой, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. Что собой представляют данные клетки? A. Эритроциты. B. Нейтрофилы. C. Эозинофилы. D. Базофилы. E. Атипичные клетки. Тест 5. У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза? A. Компьютерная томография. B. Ультразвуковое исследование. C. Денситометрия. D. Пункционная биопсия кости. E. Определения уровня кальция в крови. Тест 6. Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной? A. Развитием перикардита. B. Развитием эндокардита с аортальным пороком. C. Развитием эндокардита с митральным пороком. D. Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана. E. Развитием миокардита. Тест 7. У больной К. диагностирована системная красная волчанка. Какая группа препаратов показана больной? A. Антибиотики. B. Глюкокортикостероиды. C. Блокаторы фосфодиэстеразы. D. b-блокаторы. E. Блокаторы кальциевых каналов.
Тест 8. Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления? A. Преднизолона. B. Диклофенака. C. Плаквенила. D. Фуросемида. E. Циклофосфана.
Тест 9. У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут. Каков прогноз для данной больной? A. Возможно выздоровление. B. Возможна нормализация функции почек. C. Неуклонное прогрессирование процесса. D. Терминальная стадия с летальным исходом. E. Трансформация в рак почек.
Тест 10. У больной Ж. страдающей системной красной волчанкой, при электрокардиографии выявлено: подъем сегмента ST над изолинией, высокий остроконечный зубец Т в отведениях V1–V3. Чем обусловлены данные изменения? A. Миокардитом. B. Эндокардитом. C. Перикардитом. D. Развитием артериальной гипертензии. E. Ишемией миокарда.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1448 | Нарушение авторских прав |