АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА. Обязательными признаками диастолической сердечной недостаточности считают следующие:

Обязательными признаками диастолической сердечной недостаточности считают следующие:

1. Симптомы хронической сердечной недостаточности.

2. Наличие нормальной или слегка сниженной сократительной функции левого желудочка.

3. Признаки патологического наполнения и расслабления левого желудоч­ка, нарушенного диастолического растяжения левого желудочка.

Признаки хронической сердечной недостаточности включают симптомы уве­личения давления в левом предсердии: одышку при физической нагрузке, ор­топноэ, «ритм галопа», хрипы в лёгких, отёк лёгких.

Признаки нормальной или слегка сниженной сократительной функции левого желудочка определяют по данным эхокардиографии.

• Фракция выброса левого желудочка не менее 45%.

• Индекс внутреннего конечного диастолического размера левого желудоч­ка менее 3,2 см на 1 м² поверхности тела.

• Индекс конечного диастолического объёма левого желудочка менее 102 мл на 1 м² поверхности тела.

Признаки патологического наполнения и расслабления левого желудочка, ненор­мального диастолического растяжения левого желудочка определяют по данным эхокардиографии (иногда катетеризации полостей сердца).

• Время изоволюмического расслабления левого желудочка более 92 мс (для возраста моложе 30 лет), более 100 мс (для возраста 30—50 лет), более 105 мс (для возраста старше 50 лет).

• Отношение амплитуды пика Е к амплитуде пика А менее 1 (для возраста моложе 50 лет), менее 0,5 (для возраста старше 50 лет).

• Конечное диастолическое давление левого желудочка более 16 мм рт. ст. или среднее давление заклинивания лёгочных капилляров более 12 мм рт. ст. (по данным катетеризации полостей сердца).

ЛЕЧЕНИЕ

Проводят немедикаментозные мероприятия, аналогичные таковым при хронической систолической сердечной недостаточности, включающие огра­ничение потребления поваренной соли, жидкости, оптимизацию физической активности. Из ЛС используют следующие группы:

• ^-Адреноблокаторы — уменьшают ЧСС и удлиняют диастолу.

• Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) ока­зывают действие, подобное действию /З-адреноблокаторов.

• Нитраты применяют при наличии ИБС, но использовать их необходимо осторожно из-за возможного избыточного уменьшения преднагрузки, что может вызывать артериальную гипотензию.

• Диуретики необходимо применять осторожно из-за избыточного умень­шения преднагрузки и уменьшения сердечного выброса.

• Ингибиторы АПФ уменьшают гипертрофию левого желудочка и улучшают расслабление левого желудочка.

• Сердечные гликозиды при диастолической сердечной недостаточности про­тивопоказаны, поскольку они могут способствовать дальнейшему ухудше­нию диастолического расслабления левого желудочка. Положительные ино-тропные средства (в том числе сердечные гликозиды) назначают только при сопутствующей систолической сердечной недостаточности.

ПРОГНОЗ

Смертность от диастолической сердечной недостаточности составляет 8% в год

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав