АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения БА. Лечение больного БА состоит из:

Лечение больного БА состоит из:

1.Образовательной программы;

2.Медикаментозного и физиотерапевтического лечения;

3.Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни.

Образовательная программа: больной овладевает методами профилактики БА, которые повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выхода с помощью портативного пикфлоуметра.

Индивидуальная схема медикаментозного лечения определяется степенью тяжести БА и проводится в виде 4-ёх степеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Степень лечения соответствует степени тяжести БА: 1-лёгкая степень БА, 2 и (или) 3 – средней тяжести БА, 4- тяжёлая степень БА.

Ступень 1. Лёгкое эпизодическое течение заболевания. Больным назначаются β₂ – агонисты короткого действия по потребности: орципреналин (алупент), гексапреналин (ипрадол), венталин (сальбутамол). Возможно профилактическая применение β₂ – агонистов или кромогликата натрия (интал 1 доза 2 мг, по 2 ингаляции 4 раза в сутки), особенно перед физической нагрузкой или воздействием других провоцирующих факторов.

Ступень 2. Лёгкое персистирующее течение БА. Назначается базисное лечение: кромогликат или недокромил натрия (тайлёд по 2 ингаляции 4 раза в день, 1 доза 2 мг). При недостаточном эффекте переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропеонат(бекотин) – 200 мкг/сутки, будесонид – 200-400 мкг/сут, флутиказона пропионат (фликсотид) 100-250 мкг/сут) в 1-2 приёма или комбинируют их с кромолинами, применяют теофилин пролонгированного действия или антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, по 20 мг 2 раза в сутки внутрь). Для купирования признаков удушья β₂ – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раза в день.

Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Противовоспалительная базисная терапия включает ингаляционные глюкокортикостерориды в средних дозах (беклометазон 500- 100 мкг/сут, или будесонид в дозе 400-800 мкг/сут, либо флутиказон в дозе 250-500 мкг/сут), или комбинации низких доз с β₂ – агонистами длительного действия (сальмететерол по 50мкг 2 раза в день, формотерол по 12 мкг 2 раза в день, сальтоз по 7,23 мкг 2 раза в день), или замена их пролонгированным теофилином и антихолинергическими препаратами (ипратропий броимд – атровент в ингаляциях). При обострении возможно проведение короткого курса пероральных кортикостероидов. Для купирования приступов исчпользуются ингаляционные β₂ – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Регулярно применяют ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах (беклометазон более1000- 2000 мкг/сут, будесонид более 800- 1600 мкг/сут, флутиказон более 500- 100 мкг/сут); длительно принимают кортикостероиды внутрь (не более 60 мг преднизолона в день). Назначают длительно действующие бронходилататоры (β₂ – агонисты длительного действия или пролонгированные теофилин). Возможна замена их или комбинация с холинолитиками (ипратропий бромид). В качечтве симптоматического средства для купирования приступов используются β₂ – агонисты короткого действия.

Препараты самбутамол, беротек, атровент, беродуал выпускается также и в растворах для небулайзерной терапии. Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль. Благодаря его использованию в дыхательных путях создаётся высокая концентрация лекарственного препарата и быстро наступает терапевтический эффект.

У больных сатопическим вариантом БА выявляют аллерген с целью его элиминации или проведения курсов специфической иммунотерапии; применяют экстрокорпоральные методы терапии (плазмоферез, гемосорбция, плазмо фильтрация и др.)

При инфекционно зависимом варианте аллергической астмы проводят иммунотерапию, используют некоторые современные противовирусные и иммуномодулирующие средства (Т-активин, темолин), интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. В острой фазе заболевания назначают антибиотики, сульфаниламиды и фитонцилы.

При нервно-психических нарушениях в схему дополнительного лечения включаются психотерапия, психотропные и седативные средства, электросон, при астме физического усилия включают физические тренировки, назначают антогонисты кальция (нифедипин, коринфар и др.).

Используют отхаркивающие, секретолитические, секретомоторные препараты и муколитики. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия, применяется поверхностное дыхание по Бутейко, используется небуляторы – приборы, создающие сопротивлению дыханию.

При некупирующемся приступе удушья в условиях реанимационного отделения применяются плазмоферез, лечебная бронхоскопия, ИВЛ (управляемое дыхание).

Вовремя ремиссии должно применятся немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, лечебная физкультура, плавание, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск и др.).

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав