АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Лечение больного БА состоит из:

1.Образовательной программы;

2.Медикаментозного и физиотерапевтического лечения;

3.Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни.

Образовательная программа: больной овладевает методами профилактики БА, которые повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выхода с помощью портативного пикфлоуметра.

Индивидуальная схема медикаментозного лечения определяется степенью тяжести БА и проводится в виде 4-ёх степеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Степень лечения соответствует степени тяжести БА: 1-лёгкая степень БА, 2 и (или) 3 – средней тяжести БА, 4- тяжёлая степень БА.

Ступень 1. Лёгкое эпизодическое течение заболевания. Больным назначаются β₂ – агонисты короткого действия по потребности: орципреналин (алупент), гексапреналин (ипрадол), венталин (сальбутамол). Возможно профилактическая применение β₂ – агонистов или кромогликата натрия (интал 1 доза 2 мг, по 2 ингаляции 4 раза в сутки), особенно перед физической нагрузкой или воздействием других провоцирующих факторов.

Ступень 2. Лёгкое персистирующее течение БА. Назначается базисное лечение: кромогликат или недокромил натрия (тайлёд по 2 ингаляции 4 раза в день, 1 доза 2 мг). При недостаточном эффекте переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропеонат(бекотин) – 200 мкг/сутки, будесонид – 200-400 мкг/сут, флутиказона пропионат (фликсотид) 100-250 мкг/сут) в 1-2 приёма или комбинируют их с кромолинами, применяют теофилин пролонгированного действия или антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, по 20 мг 2 раза в сутки внутрь). Для купирования признаков удушья β₂ – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раза в день.

Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Противовоспалительная базисная терапия включает ингаляционные глюкокортикостерориды в средних дозах (беклометазон 500- 100 мкг/сут, или будесонид в дозе 400-800 мкг/сут, либо флутиказон в дозе 250-500 мкг/сут), или комбинации низких доз с β₂ – агонистами длительного действия (сальмететерол по 50мкг 2 раза в день, формотерол по 12 мкг 2 раза в день, сальтоз по 7,23 мкг 2 раза в день), или замена их пролонгированным теофилином и антихолинергическими препаратами (ипратропий броимд – атровент в ингаляциях). При обострении возможно проведение короткого курса пероральных кортикостероидов. Для купирования приступов исчпользуются ингаляционные β₂ – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Регулярно применяют ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах (беклометазон более1000- 2000 мкг/сут, будесонид более 800- 1600 мкг/сут, флутиказон более 500- 100 мкг/сут); длительно принимают кортикостероиды внутрь (не более 60 мг преднизолона в день). Назначают длительно действующие бронходилататоры (β₂ – агонисты длительного действия или пролонгированные теофилин). Возможна замена их или комбинация с холинолитиками (ипратропий бромид). В качечтве симптоматического средства для купирования приступов используются β₂ – агонисты короткого действия.

Препараты самбутамол, беротек, атровент, беродуал выпускается также и в растворах для небулайзерной терапии. Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль. Благодаря его использованию в дыхательных путях создаётся высокая концентрация лекарственного препарата и быстро наступает терапевтический эффект.

У больных сатопическим вариантом БА выявляют аллерген с целью его элиминации или проведения курсов специфической иммунотерапии; применяют экстрокорпоральные методы терапии (плазмоферез, гемосорбция, плазмо фильтрация и др.)

При инфекционно зависимом варианте аллергической астмы проводят иммунотерапию, используют некоторые современные противовирусные и иммуномодулирующие средства (Т-активин, темолин), интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. В острой фазе заболевания назначают антибиотики, сульфаниламиды и фитонцилы.

При нервно-психических нарушениях в схему дополнительного лечения включаются психотерапия, психотропные и седативные средства, электросон, при астме физического усилия включают физические тренировки, назначают антогонисты кальция (нифедипин, коринфар и др.).

Используют отхаркивающие, секретолитические, секретомоторные препараты и муколитики. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия, применяется поверхностное дыхание по Бутейко, используется небуляторы – приборы, создающие сопротивлению дыханию.

При некупирующемся приступе удушья в условиях реанимационного отделения применяются плазмоферез, лечебная бронхоскопия, ИВЛ (управляемое дыхание).

Вовремя ремиссии должно применятся немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, лечебная физкультура, плавание, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск и др.).

ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Сведения об испытуемом

Имя ______________________________ Рост ­­____________________

Возраст ___________________________ Вес _____________________

Пол ______________________________

I. Полученные данные и вычисления

A. Жизненная емкость легких

1) Расчетная (предполагаемая): Используя приведенные ниже формулы, найдите значение Вашей должной Жизненной Емкости Легких: ___ л

А1

Р Рост (см)

В Возраст (лет)

2) Наблюдаемая: Используйте измерение P-P для определения Наблюдаемой Жизненной Емкости Легких: ________л

A2

3) Отношение наблюдаемой и расчетной величин ЖЕЛ

Каково процентное соотношение полученной жизненной емкости Пациента с расчетной?

Наблюдаемая ЖЕЛ / Расчетная ЖЕЛ = A1/A2 = ___л x 100= _____%

Замечание: Жизненная емкость легких зависит и от других факторов (кроме роста и возраста),

поэтому, значение реальной ЖЕЛ считается нормальным, даже если оно составляет

80% от должной.

B. Измерение объемов и емкостей

Заполните Таблицу 12.2, используя результаты измерений, и вычислите необходимые показатели по приведенным формулам.

Таблица 12.2 Измерения

C. Предполагаемые и наблюдаемые показатели объемов

Используя данные из таблицы 12.2, сравните полученные показатели объемов легких Пациента со средними показателями, приведенными во Введении.

Таблица 12.3 Средние и Измеренные показатели объемов

D. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Канал1 (CH 1) измерение Размах (P-P):

E. Сравнение полученных значений ОФВX% с нормальными

Таблица 13.2

C. Измерения МВЛ(Заметьте, что все измерения объемов производятся в литрах)

1) Число циклов за 12-ти секундный интервал:

2) Вычислите количество дыхательных циклов в минуту (Частоту дыхания – ЧД, RR):

ЧД = Циклов в минуту =Число циклов за 12 секунд x 5

Число циклов за 12 секунд (см. выше): x 5 = циклов в минуту

3) Измерьте каждый цикл

Заполните Таблицу 13.3, используя измерения каждого цикла. Если Пациент сделал только 5 полных цикла за 12 секунд, заполняйте графы только для 5 циклов. Если есть неполный цикл, не учитывайте его. (Таблица может содержать больше циклов, чем Вы получили.)

Таблица 13.3

4) Рассчитайте средний объем одного цикла (СОЦ, AVPC):

Сложите объемы всех циклов из Таблицы 13.3.

Сумма = литров

Разделите полученную сумму на количество циклов. Результат – это средний объем 1 цикла (СОЦ).

СОЦ = _______ / = литров

Сумма число циклов

5) Рассчитайте МВЛрасчетная

Умножьте СОЦ на число дыхательных циклов в минуту (ЧД), рассчитанное выше

МВЛ = СОЦ x ЧД = ______ х _________= литров в минуту

СОЦ ЧД

II. Вывод.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав