АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Профиль: терапевтический

Гастрит, дуоденит

Код протокола: 06-701

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический,

реактивный).

Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит).

Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).

Этиология:

• Микробная: Helicobacter pylori и др.

• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,

химические агенты

• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы

Примечания:

1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Классификация гастрита (РыссС.М., 1965, Григорьев П.Я., 1990: РыссС.С, 1999)

I. По этиологии:

1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием

профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией

Helicobacter pylori)

2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной

гипертензией, аллергическими реакциями)

II По патогенезу:

1. Тип А (аутоиммунный)

2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)

3. Тип АВ

4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит

III. По морфологии:

1. Поверхностный

2. С поражением желез без атрофии

3. Атрофический. Гастрит “перестройки”

3.1. С кишечной метаплазией

3.2. Атрофически-гиперпластический

4. Гипертрофический

5. Эрозивный

IV. По локализации:

1. Распространенный (пангастрит)

2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)

3. Фундальный

V. По функциональному состоянию желудка:

1. С нормальной или повышенной секреторной активностью

2. С секреторной недостаточностью

VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия

VII.По степени тяжести:

1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена,

поражения других органов и системотсутствуют)

2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной

функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела)

3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и

моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела)

VIII. Особые (специальные) формы гастрита:

1. Ригидный антральный

2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)

3. Полипозный

4. Эрозивный, геморрагический

IX. Осложнения:

1. Со стороны органов пищеварения

2. Со стороны других органов и систем

Хронический дуоденит - патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основе

которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной

перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)

1 По этиологии: первичный, вторичный

2. По распространенности:

•диффузный (тотальный)

• локальный: проксимальный (бульбит)

• дистальный, папиллит

3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный

4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия

5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь)

Критерии диагностики:

1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

4. Лабораторные: В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях)

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение сывороточного железа в крови.

3. Анализ кала на скрытую кровь.

4. Общий анализ мочи.

5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).

6. Гистологическое исследование биоптата.

7. Цитологическое исследование биоптата.

8. Тест на Нр.

9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

2. Определение билирубина крови.

3. Определение холестерина.

4. Определение АЛТ,АСТ.

5. Определение глюкозы крови.

6. Определение амилазы крови.

Тактика лечения:

Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.

1. При гастритах (гастродуоденитах) с синдромом диспепсии независимо от этиологии симптоматическое лечение включает: внутрь домперидон* 10мг или метоклопрамид* 10мг или мозаприд 5мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день и антацид (гидроокись магния, алюминия*) по 15 мл через 1.5-2часа после еды и перед сном. Основной курс- 2 недели.

2. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр- инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Эрадикационная терапия H..Pylori:

Терапия первой линии.

Ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, рабепразол^А* 20 мг, эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат* в стандартной дозировке + кларитромицин^А* 500 мг + амоксициллин^А* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принима­ют 2 раза в день в течение 7 дней.

Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом^В, так как может способствовать дос­тижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день^В. По­казано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата^А и ингибиторов протонного насоса^А одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффек­тивности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат^В 120 мг 4 раза в день + метронидазол^А 500 мг 3 раза в день + тетрациклин^А 500 мг 4 раза в день.

1. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм* п 1-2 тбх3раза в день. В/м цианокобламин *1000мкг в течение 6 дней.

2. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды*. В течение 2-3 недель.

3. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.

-Ингибиторы протонной помпы: омепразол* 20мгх2раза в день до еды, лансопразол 30мгх2раза, рабепразол* 20мгх1-2 раза в день, эзомепразол 20мгх2раза в день.

-Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин*20мг х2раза в день, ранитидин*150мг х2раза в день.

-При необходимости - антациды, цитопротекторы.

Больные активным гастритом (гастродуоденитом) - Нр ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000мг, табл

2. *Кларитромицин 500мг, табл

3. *Тетрациклин 500т.ед., амп

4. *Метронидазол 500мг, табл

5. *Фамотидин 20мг, табл

6. *Омепразол 20мг, табл

7. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл

8. *Метоклопрамид 10 мг, табл

9. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

15мл, суспензия для приема внутрь

2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл

Критерии перевода на следующий этап лечения: Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Литература, использованная при подготовке протоколов:

1 Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова,

В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.

2.Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.

3.Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005.

4.Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения.,Москва, 2001г. Под редакцией П.Я. Григорьева, Э.П.Яковенко.

*-препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 320 | Нарушение авторских прав