АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение пациентов с высоким риском органической диспепсии

Диагностические мероприятия при СД должны строится с учетом его возрастных эпидемиологических и клинических особенностей. Среди заболеваний, которые составляют группу органической диспепсии у детей, наибольшее значение представляет язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, распространенность которой составляет около 1 случая на 1000 населения в возрасте от 0 до 14 лет. Причем, если среди детей раннего возраста случаи ЯБ единичны, в возрастной группе 4-9 лет ее распространенность не превышает 0,4%о, то среди подростков заболеваемость ЯБ достигает 3 случаев на 1000.

Несмотря на то, что регистрируемая распространенность хронического холецистита у детей приблизительно соответствует ЯБ, детальное обследование, как правило, исключает этот диагноз. Поэтому можно согласиться с мнением Э.П.Яковенко и других авторов, о том, что для развития хронических воспалительных изменений билиарного тракта у детей необходимым условием является грубое нарушение желчеоттока, как, например, при пороках гепатобилиарной системы.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) в детском возрасте по нашим данным встречается с частотой 18 случаев на 100 тысяч, как правило, не имеет характерной клинической картины и выявляется случайно при сонографии. Регистрируемая распространенность хронического панкреатита в Самарской области составляет 24 случая на 100 тысяч детского населения и по нашим данным в своем большинстве, эти случаи не находят подтверждения при обследовании на специализированном этапе.

В литературе имеются сведения о том, что абдоминальные боли и диспепсические расстройства у детей могут быть обусловлены

аномалиями ЖКТ, например, дивертикулами пищевода, желудка, тонкой кишки.

Клиническая диагностика перечисленных заболеваний часто является трудной задачей даже для опытного гастроэнтеролога, однако их обострения, а тем более осложнения проявляются достаточно ярко симптомами, которые в литературе обозначаются как «симптомы тревоги» (Таб.1).

Таблица 1. Симптомы тревоги при органической диспепсии.

Как указывалось выше, в структуре СД у детей преобладает ЯБ, поэтому ее ранняя диагностика является приоритетной задачей. Эпидемиологическими критериями, повышающими риск ЯБ, являются возраст старше 10 лет (примерно в 10 раз), принадлежность к мужскому полу (в 3-4 раза), отягощенная наследственность (в 6-8 раз).

Рисунок 1. Комбинированное применение тестов для диагностики язвенной болезни.

Клинически на наличие у пациента ЯБ будут указывать ночные и голодные боли, сильные редкие боли, изжога и отрыжка кислым (Рис. 1). При наличии у ребенка хотя бы одного из перечисленных симптомов или симптомов тревоги, ему должна быть проведена ЭГДС в первоочередном порядке. При отсутствии таких показаний назначается симптоматическая терапия. Использование такой схемы, по нашим данным, позволяет снизить эндоскопическую нагрузку в 2,5 раза при сокращении сроков выявления ЯБ.

Сонография является неинвазивным и доступным методом скрининга в популяции широкого круга патологических состояний. Если ребенку в течение длительного времени не проводилось УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, оно так же должно быть назначено для исключения аномалий развития этих органов, опухолей и кист, а так же ЖКБ, портальной гипертензии и цирроза печени. Распространенность перечисленных состояний в детском возрасте низкая и у нас нет данных о том, что в популяции пациентов с СД она выше чем, среди детей, не предъявляющих жалобы. Однако, мы считаем, необходимым осуществление скрининга этих заболеваний, требующих ранней диагностики, поэтому однократное проведение УЗИ брюшной полости каждому ребенку с СД, по нашему мнению, является обязательным. Определение сократительной функции желчного пузыря при первичном обращении, как правило, является излишним и необоснованно увеличивает сроки и стоимость обследования.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав