АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы терапии неотложных состояний при ОРВИ у детей

В течении ОРВИ у детей возможно развитие токсической энцефалопатии с симптомами гипертермического, судорожного и других синдромов (диссеминированного внутри сосудистого свертывания, острой дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточности, абдоминального синдрома). Эти состояния требуют проведения неотложных лечебных мероприятий.

Токсическая энцефалопатия (синдром нейротоксикоза) - так называемый первичный инфекционный токсикоз проявляется лихорадкой (гипертермический синдром), неврологической симптоматикой (судорожный синдром), сопровождается нарушением микроциркуляции и метаболическими сдвигами, в первую очередь, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Гипертермический синдром характеризуется повышением температуры тела выше 38.5ºС. Повышение температуры тела до 38.5ºС является защитной реакцией организма на инфицирование вирусами, которое обеспечивает адекватный интерфероногенез в организме, и потому не нуждается в проведении жаропонижающих мероприятий, за исключением новорожденных и детей раннего возраста с фебрильными судорогами в анамнезе.

Для проведения патогенетически обоснованной терапии различают “красную” гипертермию (высокая лихорадка с гипертермией, сухость кожи и слизистых оболочек, возбуждение, гиперрефлексия, теплопродукция соответствует теплоотдаче) и “белую” злокачественную гипертермию (высокая лихорадка с бледно-цианотичным мраморным рисунком кожи, вялость, теплопродукция превышает теплоотдачу).

Целью комплексного лечения является создание условий, способствующих уменьшению теплопродукции и усилению теплоотдачи с одновременным улучшением метаболизма в тканях. Для этого проводятся следующие мероприятия:

· кислородо-терапия;

· проводят физические методы охлаждения: ребенка раздевают, обтирают тело холодной водой, или делают холодные компрессы, прикладывают резервуар со льдом или холодной водой к голове (кранио-церебральная гипотермия) и участков магистральных сосудов, ставят клизмы с прохладной водой (t 26-28ºC). При “красной” гипертермии проводят обдувание вентилятором, обтирание раствором уксуса (1 столовая ложка на 1 стакан воды); при “белой” гипертермии - согревают конечности путем их растирания с целью улучшения периферического кровоснабжения;

· медикаментозное лечение:

- при “красной” гипертермии для уменьшения теплопродукции назначают нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофен (10-20 мг/кг в 3-4 приема), парацетамол (10-15 мг/кг в 3 приема) и его аналоги (эфералган, панадол, тайленол-колд), анальгин. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина по 0.1-0.15 мл на 1 год жизни ребенка, в прямую кишку - свечи с цефиконом, парацетамолом, ибупрофеном.

- при “белой” гипертермии назначают препараты нейроблокирующего действия изолированно, или в виде литических смесей (пипольфен, дроперидол, аминазин, дибазол, регитин, папаверин), препараты, улучшающие периферическое кровоснабжение (компламин, но-шпа, никошпан), препараты с мембрано стабилизирующими, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами (препараты кальция, глюкокортикоиды, витамины А, Е, С);

· инфузионная терапия проводится по принципам лечения синдрома нейротоксикоза с назначением диуретиков (диакарб, лазикс, 10-20% раствор маннитола), глюкокортикоидных препаратов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон), а при необходимости - противосудорожных, сердечных средств.

Судорожный синдром, сопровождающий течение нейротоксикоза при ОРВИ, является результатом провоцирующего влияния инфекции на нервную систему ребенка и наблюдается, в большинстве случаев, при наличии у нее отягощенного преморбидного фона (гипоксически-ишемического поражение нервной системы в анте- и перинатальном периоде). Ребенка госпитализируют в стационар в зависимости от характера основного заболевания. В дальнейшем каждый ребенок с первым эпизодом судорог нуждается в обследовании в неврологическом стационаре, для уточнения этиологии судорожного синдрома.

Судороги у детей наблюдаются в 5-6 раз чаще, чем у взрослых, что обусловлено особенностями строения их нервной системы. Незрелость клеток коры головного мозга, их гидро-лабильность, высокая активность стрио-палидарной системы, недостаточность миелинизации оболочек нервных волокон, недостаточное содержание гамма-оксимасляной кислоты, которая обеспечивает тормозные процессы в ЦНС, приводят к нарушению распространения импульсов на подкорковые образования и развитию локальных или общих ритмических разрядов, которые клинически выглядят как приступ судорог. Наличие большого количества капилляров, незрелость и потому высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера, также служат причиной высокой чувствительности нервной системы к неблагоприятным патологическим факторам.

Фебрильные судороги, как правило, кратковременные, не сопровождаются стойким нарушением периферического кровообращения и остаточными симптомами (вялость, сонливость, психическая заторможенность); они наблюдаются преимущественно при “красной” гипертермии и помощь заключается, в первую очередь, в лечении гипертермического синдрома.

Судороги при инфекционном токсикозе наблюдаются чаще при “белой” гипертермии длятся дольше, могут привести к развитию гипоксической ээнцефалопатии с отеком мозга. В клинике судорожного эпизода усиливается тонический компонент, наблюдается нарушение сознания разной степени тяжести (ступор, сопор, кома). Лечения проводят комплексно с учетом терапии гипертермического синдрома, препараты вводят в/м или в/в:

· При “белой” гипертермии назначают спазмолитические препараты, которые улучшают периферическое кровообращение: 2% р-р папаверина (0.4 мг/кг или 0.02 мл/кг массы), 1% р-р дибазола (0.1 мг/кг или 0.01 мл/кг массы); 15% р-р компламина или 0.1% р-р никотиновой кислоты (0.1 мл/год жизни, в/в, очень медленно);

· При отсутствии эффекта от лечения, вводят антипиретики центрального действия (50% р-р анальгина 10 мг/кг или 0.02 мл/кг массы ребенка), нейролептические препараты (0.25% р-р дроперидола 0.25 мг/кг массы, 2.5% р-р дипразина - пипольфена 25 мг/кг массы), повторяя при необходимости через 8 часов. Возможно использование литической смеси: аминазин-дипразин-0.25% новокаин в соотношении 1:1:10, из расчета 0.1-0.15 мл/кг массы тела ребенка, 4-6 раз в сутки, но нужно помнить, что быстрое снижение температуры недопустимо и может привести к развитию коллапса.

· Назначают антигистаминные препараты (1% р-р димедрола, 0.5-2.5% р-р дипразина, 2% р-р супрастина - 1 мг/кг массы 2-3 раза в сутки);

· Глюкокортикоиды (преднизолон - 1-3 мг/кг весы тела, дексаметазон, гидрокортизон), и другие мембран стабилизирующие препараты (препараты кальция, витамины А, Е, С).

· Как первую, но кратковременную помощь при судорогах может оказывать 25% р-р сульфата магния. Детям до 1 года назначают 0.2 мл/кг массы, после 1 года - 1.0 мл/год жизни, но не больше 10.0 мл; вводят в/м на 0.5% р-ре новокаина.

· Показано введения противосудорожных препаратов (1% р-р сибазона, седуксена, реланиума 0.3-0.5 мг/кг массы тела).

· Патогенетическим является введение мочегонных (1% р-р фуросемида или лазикса - 1-4 мг/кг массы тела).

· При рецидиве судорог назначают оксибутират натрия (100-150 мг/кг массы), барбитураты кратковременного действия (гексенал: ректально - 10% р-р по 0.5 мл/кг; в/м - 5% р-р по 0.5 мл/кг; в/в - 1% р-р до получению эффекта, но не более 15 мг/кг). Для предотвращения ваготоничного действия барбитуратов назначают 0.1% р-р атропина сульфата по 0.05 мл/год жизни. Надо помнить, что мгновенное противосудорожное действие возникает только после внутривенного введения препаратов, а в других случаях через 5-25 минут после введения лекарства.

Важной особенностью течения ОРВИ у детей является возникновение синдрома стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Синдром крупа может возникнуть при остром респираторном заболевании любой этиологии, наблюдается главным образом, у детей раннего возраста, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей. Гортань имеет воронкообразную форму, хрящи мягкие, эластичные. Надгортанник узкий и вытянутый, голосовые связки непропорционально короткие. Стенки дыхательных путей богаты рыхлой соединительной тканью. Многочисленные лимфатические и кровеносные сосуды, слизистые железы; способствуют быстрому отеку тканей и сужению голосовой щели.

Синдром крупа может быть первым проявлением ОРВИ как реакция слизистой оболочки гортани на влияние вируса - возбудителя болезни. Развиваясь внезапно, его симптомы могут также быстро ликвидироваться. При отсутствии наслоения бактериальной флоры течение крупа благоприятное и как правило, кратковременное; симптомы исчезают через 3 дня. В случае наслоения бактериальной флоры (чаще обнаруживают золотистый стафилококк, стрептококк, иногда ассоциацию этих возбудителей, синегнойную палочку, клебсиеллу) тяжесть клинических проявлений крупа усиливается, а заболевание приобретает продолжительное волнообразное течение. Обнаруживают гнойно-некротическое и даже фибринозное воспаление в гортани, трахее, иногда в бронхах.

При обследовании в больных чаще всего находят вирусы парагриппа 1 и 2 типов, а тяжелое течение крупа наблюдается чаще у больных гриппом.

Основными клиническими признаками острого стенозирующего ларинготрахеита является грубый „лающий” кашель, осиплость голоса, вплоть до афонии, шумное дыхание с затрудненным вдохом, а в тяжелых случаях - участие в акте дыхания вспомогательных мышц с втяжением межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок.

В клинической картине стеноза гортани выделяют 4 степени:

1 степень (компенсированная форма) - характеризуется затруднением вдоха с втяжением яремной ямки, которые возникают при физическом или эмоциональном напряжении. Голос осипший.

2 степень (субкомпенсированная, отечно-инфильтративная форма) - одышка в покое. В дыхании принимают участие все вспомогательные мышцы, дыхание шумное. Ребенок беспокойный, лицо бледное, с цианозом вокруг рта, отмечается тахикардия.

3 степень (декомпенсированная, фибринозно-гнойная форма) - дыхание шумное, отмечается втягивание всех уступчивых мест грудной клетки. Появляются акроцианоз, бледность, потливость. Ребенок вялый, периодически беспокойный. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, наблюдается выпадение пульсовой волны на вдохе.

4 степень (асфиктическая, язвенно-некротическая форма) - на фоне дыхательной недостаточности развиваются сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, кома, возможна остановка дыхания.

Лечение ложного крупа. Назначают отвлекающую терапию (горячие сидячие ванны и ванны для ног, горчичники на грудную клетку), оксигенотерапию, спазмолитические, муколитические, десенсибилизируюшие, противовоспалительные (глюкокортикоиды), антиоксидантные препараты. В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине на протяжении 3 дней, что свидетельствует о наслоении бактериальной флоры, обязательна антибактериальная терапия. При дыхательной недостаточности 2-3 степени дети госпитализируются в специализированные ЛОР или реанимационные отделения.

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов вследствие действия разнообразных факторов.

Чаще всего причиной бронхита являются вирусы (парагрипп, грипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная инфекция, вирус кори), микоплазмы, бактерии (гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк), грибки, аллергены, ксенобиотики.

Факторами, способствующими заболеванию, является переохлаждение и перегревание, загрязненный воздух.

По классификации выделяют острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

Острый (простой) бронхит — это воспалительное заболевание бронхов преимущественно вирусной этиологии. Чаще всего бронхитом болеют дети грудного (во втором полугодии) и раннего возраста.

Вирусы, проникая в эпителий бронхов, размножаясь, повреждают его, способствуя выделению экссудата в просвет бронхов. Снижается барьерная функция стенки бронхов, и создаются условия для присоединения бактериального воспалительного процесса. Респираторные вирусы поражают нервные окончания, ганглии, нарушают нервную регуляцию и трофику бронхиального дерева.

Простой бронхит преимущественно начинается с признаков острой респираторной вирусной инфекции: повышается температура тела, появляются ринит, фарингит (покашливание), иногда ларингит (хриплый голос), трахеит (боль за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивит. Кашель в начале заболевания сухой, в дальнейшем становится более мягким,влажным. Клиническая картина бронхита зависит от этиологического фактора. Доминирование токсикоза наблюдается при гриппозной инфекции. Катаральные явлений преобладают при РС-инфекции и парагриппе, гриппе В. Продолжительная лихорадка характерна аденовирусной и микоплазменной инфекциям.

Диагностическими критериями бронхита считают совокупность признаков:

1. Кашель сухой с переходом в продуктивный;
2. Отсутствие признаков дыхательной недостаточности (одышки);
3. Симметрия и отсутствие пальпаторных и перкуторных изменений в легких;
4. Аускультативно наблюдается жесткое дыхание с удлиненным выдохом; симметричные диффузные хрипы, которые изменяются при кашле: сухие свистящие и незвучные влажные разнокалиберные хрипы;
5. Непостоянные изменения гемограммы;
6. Рентгенологически - в случае острого бронхита обнаруживаются симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижне-медиальных зонах, менее четкий, расширенный корень.

Чаще всего при простом бронхите лечение проводится амбулаторно. Постельный режим рекомендуется на время лихорадки и 2-3 дня после нормализации температуры.

Назначается стол №5 - молочно-растительная диета обогащенная витаминами; с ограничением соленых, экстрактивных веществ, облигатных аллергенов, обильное питье.

Медикаментозная терапия включает этио-патогенетические (противовирусные) и симптоматические средства.

Антибактериальную терапию (оспамокс, амоксил, аугументин, амоксиклав, амоксициллин, цефалоспорини, макролиды) назначают при заболевании детям первого полугодия жизни с тяжелым течением заболевания, детям с отягощенным преморбидным фоном, активными очагами хронической инфекции, в случае подозрения на присоединение бактериальной инфекции.

Муколитики - ацетилцистеин, бронхолитин, мукосальвин, лазолван, муковент, отвар алтеи, мукалтин, сок подорожника, бромгексин, пертуссин; - применяют при наличии мучительного переходного кашля; делают паровые ингаляции с физиологическим раствором или ацетилцистеином, отсасывают слизь из верхних дыхательных путей. Отхаркивающие средства можно рекомендовать детям после года.

При навязчивом сухом кашле назначают протикашлевые препараты (глаувент, бромгексин, бронхолитин, либексин, тусупрекс).

Антимедиаторные препараты применяют только при проявлениях аллергии, так как они приводят к сгущению мокроты.

Антипиретики назначают при температуре, выше 38.5°С (панадол, нурофен, ибупрофен); применяют физические методы охлаждения. В качестве антиоксидантной терапии используют аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин в дозах, превышающих физиологическую потребность в 2-4 раза.

Физиотерапевтическое лечениепроводитнся после нормализации температуры. В стационаре назначают электровихревые токи (ЕВС) на грудную клетку, местное ультрафиолетовое облучение зева. Показанны ЛФК, массаж грудной клетки.

Острый обструктивный бронхит – форма поражения бронхов, при которой клиническими признаками являются признаки обструкции дыхательных путей за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи. Чаще всего вызывается, аденовирусами, вирусами гриппа типа В, парагриппа, Рс-вирусами.

Попадая в дыхательные пути, вирусы повреждают слизистую оболочку бронхов, вызывая воспалительную инфильтрацию. Освобождение медиаторов из клеток воспалительного инфильтрата ведет к возникновению отека бронхиальной стенки, бронхоспазма и выделению большого количества слизи.

У детей раннего возраста сужение дыхательных путей в случае бронхита предопределяется отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов и в меньшей мере - бронхоспазмом. Синдром обструкции бронхов клинически проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом, который слышен на расстоянии. Эта клиническая картина характерна для острого обструктивного бронхита. Наблюдается также участие вспомогательных мышц в акте дыхания, эмфизема. К концу первой недели болезни кашель становится влажным, температура тела снижается. Период обратного развития длится 2-3 недели. В анализе крови обнаруживают лейкопению или умеренный лейкоцитоз, иногда умеренную эозинофилию или эозинопению, увеличение СОЭ.

Диагностические критерии острого обструктивного бронхита:

1. Удлиненный свистящий выдох, «дистанционные хрипы».
2. Экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры при отсутствии цианоза.
3. Наблюдается коробочный оттенок перкуторного звука.
4. Аускультативно выслушивается удлиненный выдох, рассеянные сухие свистящие и средне- и крупно-пузырчатые влажные хрипы.
5. Рентгенологически обнаруживают обструктивные нарушения бронхиальной проводимости и «скрытую эмфизему» (в латеральных отделах бронхиальный рисунок разрежен, в медиальных – сгущен).

При обструктивном бронхите обязательна госпитализация.

Режим постельный в течение 2-3 дней. В период лихорадки показано питье большого количества жидкости, чая, теплых щелочных минеральных вод «боржоми», в случае гипертермии - чай с малиной, липовым цветом, мятой.

Показанно назначение ингаляционных β₂-адреномиметиков (вентолин, сальбутамол); кортикостероидов (флексотид), и препаратов бронхолитического действия - метилксантинов (теофиллин, еуфиллин, теопек).

Рецидвирующий бронхит - это вариант бронхита, который повторяется 2 и больее раз в год, не меньше двух лет. Каждый эпизод бронхита имеет склонность к затяжному течению, рецидивам, не сопровождается проявлениями бронхоспазма. Патоморфологически отсутствуют необратимые склеротические изменения в бронхолегочной системе.

Существует связь обострений рецидивирующего бронхита с острыми респираторными заболеваниями. Чаще всего причиной являются вирусы, бактерии, микоплазмы, а также ассоциации возбудителей с обязательным присутствием вируса.

Факторами риска развития такой формы бронхита являются особенности строения органов дыхания у детей раннего возраста; наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния; аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем; аномалии конституции; хронические очаги инфекции в глоточном лимфоидном кольце (аденоиды, хронический тонзиллит, гайморит); неблагоприятные экзогенные влияния, климатические особенности; наследственные заболевания (муковисцидоз, полисахаридозы).

Основу патогенеза определяет низкая защитная способность слизистой оболочки бронхов, обусловленая недостаточным мукоцилиарным клиренсом, фагоцитарной активностью макрофагов и нейтрофилов бронхов; сниженной протеолитической активностью трахеобронхиального секрета, низкой неспецифической ферментативной защитой бронхов (лизоцим, лактоферрин, интерферон).

Лечение зависит от периода болезни. В случае рецидива целесообразна антибиотикотерапия, которую назначают на протяжении 7-8 дней, отхаркивающие средства и фитотерапия. Назначают ингаляции с травами (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха), а также физиотерапевтическое лечение (курс ультрафиолетового облучения на грудную клетку, электрофорез калия йодида, магния сульфата, эуфиллина). Проводят лечебный массаж и гимнастику в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем.

Острый бронхиолит - вариант течения обструктивного бронхита у детей раннего и иногда дошкольного возраста. Наблюдается генерализованное поражение мелких бронхов, бронхиол, которое характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью.

Острый бронхиолит чаще всего связан с инфицированием РС-вирусом, реже - вирусом парагриппа, цитомегаловирусом, хламидиями, микоплазмой пневмонии. Факторами риска в первую очередь, яаляется селективный иммунодефицит IgА; аллергический диатез; пищевая аллергия; паратрофия, искусственное вскармливание.

Обструкция в случае бронхиолита обусловлена преимущественно отеком стенок бронхов и бронхиол, сосочковым разрастанием их эпителия, накоплением слизи, транссудата и отмерших клеток в просвете бронхиол. Наблюдается двустороннее диффузное поражение бронхиол, появляется выраженная дыхательная недостаточность с экспираторной или смешанной одышкой. В легких компенсаторная гипервентиляция служит причиной ателектазов на пораженных участках и развитию эмфиземы на непораженных участках легкого.

Клиническим симптомам бронхиолита предшествует ринит, назофарингит. В дальнейшем состояние ухудшается: ребенок становится вялым, снижается аппетит, появляется кашель, усиливаются признаки дыхательной недостаточности: одышка с затрудненным дыханием, втягиванием податливых частей грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Выраженны бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Перкуторный звук над легкими - с коробочным оттенком. В легких выслушивается множество незвучных мелкопузырчатых хрипов на вдохе, свистящие хрипы на выдохе. Выраженная одышка приводит к эксикозу. Обратное развитие процесса медленное (свыше 3 недель).

Диагностические критерии бронхиолита:

1. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

2. Наблюдается выраженная дыхательная недостаточность;

3. Нормальная или субфебрильная температура;

4. Признаки нарушения бронхиальной проводимости (расширение грудной клетки в передне-заднем размере, горизонтальное размещение ребер, опущение диафрагмы).

5. Коробочный перкуторный звук над легкими.

6. Удлиненный выдох, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе;

7. Наблюдается тахикардия, выслушиваются ослабленные тоны сердца.

8. Рентгенологически определяется усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усиление бронхиального рисунка ("перибронхиальное уплотнение"), низкое стояние диафрагмы, небольшие участки уплотнения легочной ткани (субсегментарные ателектазы, уплотнение альвеол).

9. В анализе крови количество лейкоцитов нормальное или умеренно сниженное, увеличена СОЭ.

В лечении прежде всего проводят коррекцию дыхательной недостаточности 2-3 степени. Проводят отсасывание слизи, назначают аэрозоли с физиологрическим раствором, ацетилцистеином, гидрокортизоном, увлажненный кислород (кислородная палатка). В случае резкого обезвоживания и электролитных расстройств применяют инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза или регидратации в зависимости от состояния ребенка. Сердечно-сосудистую недостаточность коррегируют по принятой методике в зависимости от ее вида. Противопоказаны седативные препараты угнетающие дыхание, эфедрин. Назначают противовирусную терапию (лаферон интраназально, виферон в свечах и другие). Антибиотики назначают, если бронхиолит длится более 5-7 дней, а также при выраженном лейкоцитозе, нейтрофильозе со сдвигом влево, повышенной СОЭ больше 30 мм/ч в гемограмме. Глюкокортикоидные препараты назначают больным бронхиолитом если наблюдаются симптомы надпочечниковой недостаточности, дыхательной недостаточности II-III степени; их применяют в виде аэрозоля (флексотид, гидрокортизон, бетаметазон) и парентерально (из расчета по преднизолону 2-4 мг/кг массы ребенка).

Детям назначают венталин, сальбутамол, бромгексин; ингаляции по Домбровской, с противо-отечной смесью, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку; назначают постуральний дренаж и вибрационный массаж. Во время выздоровления при необходимости используется иммуномодулирующая терапия (гропринозин, биогенные стимуляторы, глицирам). Назначается диета с ограничением облигатных аллергенов.

Диспансерное наблюдение после перенесенных простого бронхита и бронхиолита проводится на протяжении одного года с еженедельным осмотром на первом месяце после выписки со стационара. В дальнейшем ребенок осматривается 1 раз в 6 месяцев. При обструктивном бронхите ребенок находится на диспансерном учете на протяжении 5 лет. При отсутствии рецидивов заболевания, приступов удушья и физикальных изменений в легких за этот период времени ребенка снимают с диспансерного учета.

6. Материалы для самоконтроля:

Тесты:

1. Укажите противовирусное средство, рекомендованное для лечения гриппа:

А. Оспамокс

В. Римантадин

С. Вибуркол

D. Эфералган

2. Какой побочный эффект при применении ацетилсалициловой кислоты: вы знаете?

А. Диспепсия

В. Синдром Рея

С. Токсикоз с эксикозом

D. Коллапс

3. Какой препарат не относится к отхаркивающим:

А. Ацетилцистеин

В. Лазолван

С. Кодеин

D. Мукалтин

4. При какой температуре применяют жаропонижающие средства:

А. 37,0-37,5^oС

В. 37,6-38,0^oС

С. 38,1-38,5^oС

D. Все перечисленное верно

5. В какие сроки от начала болезни назначают римантадин:

А. 1-2 сутки

В. 3-5 сутки

С. На протяжении всего периода заболевания

D. Не имеет значения

6. С какой возраст разрешено применение ацетилсалициловой кислоты:

А. С 1 года

В. С 2 лет

С. С 5 лет

D. С 12 лет

7. Укажите какой препарат используют как жаропонижающее средство у детей раннего возраста.

А. Нимесулид

В. Ацетилсалициловая кислота

С. Парацетамол

D. Мефенаминовая кислота

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1037 | Нарушение авторских прав