АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Крипторхизм

Крипторхизм – аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном развитии не опустились в мошонку, а задержались на уровне нижнего полюса первичной почки, в брюшной полости или в паховом канале. Чаще всего обнаруживается паховая форма крипторхизма, преобладает правосторонний крипторхизм (50%), двухсторонний диагностируется в 30%, а левосторонний в 20% случаев.

Опускание яичка не всегда завершается к моменту рождения. В 10-20% наблюдений оно продолжается в течение первых месяцев жизни, особенно у недоношенных детей. Задержавшееся яичко в 14-38% случаев подвергается риску атрофии герминативного эпителия, нарушение функции интерстициальных клеток, секретирующих андрогены, малигнизации. Лечение крипторхизма является одной из наиболее важных проблем эндокринологии и детской хирургии.

Классификация

1.Крипторхизм истинный

-односторонний абдоминальный

-двусторонний абдоминальный

-односторонний ингвинальный

-двусторонний ингвинальный

2.Эктопия яичка

-подвздошная

-лобковая

-бедренная

-промежностная

-перекрестная

-пенеальная

Возможная локализация эктопических (не опустившихся) яичек

(взято из John W. Brock III When and how to operate on an undescended testis. Contemp. Urol., April 2000, Vol. 12, No 4, p. 53 — 59)

Этиология и патогенез. Становление взглядов на этиологию и патогенез крипторхизма связано с развитием представлений об эмбриогенезе семенников и механизме опускания их в мошонку.

1.Механическая теория. Задержка одного или двух яичек обусловлена нарушением яичек с окружающими тканями (недоразвитие и неправильное направление вагинального отростка пахового канала, неправильное прикрепление направляющей связки, многочисленные спайки, фиксирующие яичко и семенной канатик к окружающим тканям) вследствие чего нарушается процесс опускания тестикулов в мошонку.

2.Эндокринная теория. Причиной задержки опускания яичек в мошонку является неспособность их отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза. Тестостерон и дигидротестостерон ответственны за формирование мужского морфотипа и обеспечение миграции яичек в мошонку.

3.Генетическая теория. Нередко крипторхизм сочетается с другими заболеваниями, в основе которых лежат болезни генетического аппарата. При генетических аномалиях крипторхизм развивается вторично вследствие дисэмбриональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиника. Эндокринные нарушения, отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, боли, связанные с задержкой яичка в паховом канале или его ущемление – основные причины обращения больных к детскому хирургу.

При двустороннем крипторхизме: округлость туловища и конечностей, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области ягодиц, бедер, недоразвитие наружных половых органов. У большинства больных нарушена инкреторная функция семенников.

При осмотре обращает на себя внимание недоразвитие мошонки при двустороннем крипторхизме – обе половины, при одностороннем – та половина, где отсутствует яичко. При паховой ретенции – припухлость в паховой области, здесь же во время пальпации можно обнаружить яичко. Пальпацию нужно проводить в вертикальном и горизонтальном положениях ребенка по направлению сверху вниз, надавливая на нижний отдел брюшной стенки, что способствует повышению внутрибрюшного давления и выведению яичка из брюшной полости. Крипторхизм нередко сочетается с паховой грыжей.

В трудных для диагностики случаях, когда яичко при пальпации не удается обнаружить, применяются дополнительные методы исследования: пневмоперитонеография, радиоизотопная сцинтиграфия, ультразвуковое сканирование, лапароскопия и компьютерная томография.

Крипторхизм необходимо дифференцировать от других аномалий. Ретракция яичка (псевдокрипторхизм) возникает в результате сокращения кремастера. Яичко пальпируется в паховом канале, но легко может быть низведено в мошонку. Недоразвития мошонки нет. Лечение не требуется.

Эктопия яичка: семенная железа обнаруживается на передней брюшной стенке кпереди от апоневроза наружной косой мышцы живота, на бедре или промежности, в области лобка и корня полового члена. Лечение оперативное: низведение яичка в мошонку.

Гипоплазия яичка – врожденное недоразвитие семенной железы. Размеры несколько миллиметров. Клинически, как и при анорхизме выражен гипогенитализм и евнухоидизм.

Монорхизм - врожденное отсутствие яичка. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, радиоизотопной сцинтиграфии, оперативной ревизии брюшной полости и пахового канала.

Полиорхизм – диагностирование третьего, добавочного яичка с отдельным придатком и семевыносящим протоком.

Лечение.

При решении вопроса о лечении крипторхизма главную роль играет определение оптимального срока выполнения операции. Установлено, что после 2-х лет у большинства больных опущение яичка не происходит, а значительные дегенеративные изменения в нем наступают к 5-7 годам, поэтому возраст 2-4 года является оптимальным для хирургического лечения. У 87% взрослых, прооперированных в 2-4 года по поводу одностороннего крипторхизма, сохраняется способность к оплодотворению.

Применение гормонов целесообразно только при двустороннем крипторхизме и при одностороннем с выраженными эндокринными нарушениями.

Хориогонин назначают детям до 10 лет – 500-1000ЕД, старше 10 лет – 1500ЕД 2 раза в неделю в течение 1 месяца. При положительном результате, курс лечения повторяют через 3 месяца. При безуспешности гормонотерапии, необходимо оперативное низведение яичка. Орхидопексию проводят в возрасте 2-4 года.

Разнообразные методы фиксации яичка можно разделить на 2 группы:

1.Одномоментное низведение яичка с фиксацией к дну мошонки (по Петривальскому) или путем вытяжения за нитку (по Соколову).

2.Двухэтапное низведение с фиксацией яичка к фасции бедра (по Китли-Тореку-Герцену).

Двухэтапное низведение с фиксацией яичка к фасции бедра (по Китли-Тореку-Герцену).

Больной после операции по Тореку—Герцену.

Выбор метода фиксации определяется в момент выполнения оперативного вмешательства: при низведении яичка на дно мошонки и отсутствии минимального натяжения элементов семенного канатика можно применить операции 1 группы, при сомнении показаны методы П группы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав