АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противокашлевые и отхаркивающие средства. Рациональный выбор отхаркивающих и противокашлевых препаратов требует знания как их свойств и фармакокинетики

Рациональный выбор отхаркивающих и противокашлевых препаратов требует знания как их свойств и фармакокинетики, так и патогенетических механизмов, ле­жащих в основе кашля (см. раздел 5.7) и выделения мок­роты (см. раздел 4.1).

В настоящее время на фармацевтическом рынке име­ется множество препаратов, так или иначе оказывающих влияние на кашель.

Противокашлевые препараты

Противокашлевые средства - лекарственные препа­раты, подавляющие кашлевой рефлекс. Терапевтиче­ский эффект достигается за счет снижения чувствитель­ности рецепторов трахеобронхиального дерева или в ре­зультате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.

Показаниями к их применению является сухой раздра­жающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите. Эти средства противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нару­шении функции мерцательного эпителия. Помимо этого, ряд препаратов имеют дополнительные противо­показания.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс за счет угнетающего воз­действия на кашлевой центр продолговатого мозга.

Из наркотических препаратов у детей используют ко­деин, который, однако, даже в терапевтических дозах (0,5 мг/кг 4-6 раз в день), может вызывать зависимость, в связи с чем он отпускается по специальному рецепту. В небольшой дозе он может применяться в составе комбинированных препаратов у детей старшего возраста, на­пример Кодипронт (кодеин + фенилтолоксамин).

Ненаркотические противокашлевые препараты цент­рального действия также влияют на кашлевой центр, но не вызывают привыкания и лекарственной зависимости, поэтому широко используются у детей.

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия:

Синекод (бутамират). По выраженности подавления кашля Синекод близок к кодеину. Вызывает также неко­торое бронхоспазмолитическое действие, улучшает по­казатели ФВД и нормализует газовый состав крови.

Побочные явления: дерматит, тошнота, диарея, голо­вокружение (редко).

Дозировка: Капли для детей: 4 раза в день детям в возрасте от 2 мес до 1 года - по 10 капель; 1-3 лет - по 15 капель; старше 3 лет - по 25 капель. Сироп: 3 раза в день детям в возрасте от 3 до 6 лет - по 5 мл; от 6 до 12 лет - по 10 мл; старше 12 лет - по 15 мл. Депо-таблетки 50 мг (проглатывать целиком): детям старше 12 лет - по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Глаувент (глауцина гидрохлорид) - алкалоид расти­тельного происхождения, оказывает противокашлевое действие (превосходит кодеин); обладает противосудорожной активностью. Не угнетает дыхания, не влияет на моторику кишечника, артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Побочные явления: головокружение, тошнота.

Дозировка: драже 0,01-0,04; детям старше 4 лет по 1 драже 3 раза в день после еды.

Тусупрекс, Пакселадин (окселадина цитрат) - не оказывает снотворного эффекта, не влияет на дыхатель­ный центр.

Дозировка: капсулы 40 мг; сироп 10 мг/5 мл - 30 мг/кг

Седотуссин (пентоксиверин) - оказывает противокашлевой эффект, слабо выраженное бронхолитическое действие, местноанестезирующее действие, антихолинэргический эффект (при приеме больших доз).

Дозировка: детям в возрасте старше 1 года свечи - 8 мг 1 раз в сутки, в возрасте 2-6 лет свечи - 20 мг 1-2 раза в сутки; старше 6 лет - в виде раствора для приема внутрь - 20 мг не более 3 раз в сутки (в 1 мл - 1,5 мг).

Фервекс от сухого кашля (15 мг декстрометорфана + 300 мг парацетамола + 150 мг аскорбиновой кисло­ты) - оказывает противокашлевой эффект, сопостави­мый с таковым кодеина.

Дозировка: детям 6-12 лет 1 табл. 3-4 раза в день); детям 2-6 лет (по рецепту) дают по 0,5 таблетки 3-4 раза в день.

Противокашлевые препараты периферического дей­ствия вызывают торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева. По силе и продолжительности они уступают препаратам центрального действия.

Ненаркотические противокашлевые препараты пе­риферического действия

Либексин (преноксиндиазина гидрохлорид)

Побочные явления: сухость во рту, тошнота, диарея, дерматиты, крапивница, отек Квинке.

Дозировка: 25-50 мг 3-4 раза в день.

Левопронт (леводропропиз) оказывает выраженное периферическое противокашлевое действие, в т.ч. при раздражении С-рецепторов гистамином и другими меди­аторами. Превосходит действие Либексина.

Побочные явления (редко): тошнота, понос, изжога, утомляемость, головная боль, сонливость.

Дозировка: сироп 30 мг/5 мл, капли 60 мг/мл; вводят 1 -3 раза в день детям 2-12 лет сироп по 1 мг/кг, старше 12 лет - по 10 мл сиропа или по 20 капель.

Гелицидин является мукопротеином, полученным из Helix pomatia L.

Дозировка: 3 раза в день детям с массой тела до 12 кг - по 0,5 ч.л.; 12-15 кг - по 1 ч.л.; 15-25 кг - по 1 д.л;

25-50 кг - по 1 ст.л.

Противокашлевые комбинированные препараты:

Туссин плюс (декстрометорфан + гвайфенезин) об­ладает противокашлевым эффектом, а также снижает вязкость мокроты, повышает активность реснитчатого эпителия, оказывая отхаркивающее действие.

Побочные явления (редко): тошнота, рвота, боли в животе, диарея,сонливость.

Противопоказания: хронические заболевания сер­дечно-сосудистой системы, артериальная гипертония, дыхательная недостаточность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Дозировка: детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 0,5 ч.л. 3-4 раза в сутки; от 6 до 12 лет - по 1 ч.л. 3-4 раза в день; старше 12 лет - по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день. Препарат назначается после еды.

Стоптуссин (бутамират + гвайфенезин) угнетает каш­левой рефлекс, а также обладает периферическим местноанестезирующим действием, что обеспечивает проти­вокашлевой эффект. Препарат оказывает некоторое бронхолитическое действие. Входящий в него гвайфене­зин снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхождение. При приеме препарата кашель становится менее частым.

Побочные явления: при приеме в предусмотренных дозировках побочных явлений не выявлено.

Дозировка: детям с массой тела до 7 кг - по 8 капель 3-4 раза в сутки; 7-12 кг - по 9 капель 3-4 раза; 12-20 кг - 14 капель 3-4 раза; 30-40 кг - 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг - по 25 капель 3 раза в день. Капли пред­варительно растворяют в жидкости (вода, чай, фрукто­вый сок).

Бронхолитин (глауцин, эфедрин, лимонная кисло­та, масло базилика) - комбинированный препарат, ко­торый оказывает противокашлевой, бронхолитический и противомикробный эффекты.

Побочные явления: связаны с наличием в препарате эфедрина - быстропреходящие тремор, возбуждение и сердцебиение.

Противопоказания: гипертония, органические забо­левания сердца, сердечная недостаточность, нарушения сна, тиреотоксикоз, феохромоцитома; противопоказан детям в возрасте до 3-х лет.

Дозировка: 3 раза в день детям 3-10 лет - 5 мл, стар­ше 10 лет - 10 мл.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав