|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Спирограмма
|
| Қалыпты көрсеткіші
| Науқас көрсеткіші
| % қалыптыға.
| | ӨТЖ
| 3.07
| 1.38
|
| | ФӨТЖ
| 3.07
| 2.44
|
| | ОФВ1
| 2.6
| 0.76
|
| | Тиффно индексі
| 84.2
| 55.0
| 65.1
| | ПОСВЫД.
| 5.47
| 1.47
|
| | МОС25
| 5.05
| 0.80
|
| | МОС50
| 4.09
| 0.49
|
| | МОС75
| 1.58
| 0.06
|
|
Өкпе биопсиясы:
Типті силикоздық түйіндер, микроскопиялық қима
«Силикоз.Декомпенсацияланған өкпе текті жүрек»
клиникалық жағдайының жауап эталоны
| №
| Қадам критериі
| Жауап эталоны
| |
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Анамнез morbi et vitea ретті және жүйелі жүргізілді, барлық нақтылаушы сұрақтар қойылды.
Аллергоанамнез және жанұялық анамнез
| |
| Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы - жалпы қарау
| Тыныс жеткіліксіздігі белгілерінің болуы – тері жабындысы, цианоз бар ма, пациент қалпы, көмекші бұлшық еттердің қатысуы
| |
| – тыныс алу жүйесі
| Салыстырмалы перкуссияда өкпеде қорап дыбысы.
Аускультацияда өкпеде қатаң тыныс, бірен саран құрғақ сырылдар.
| |
| – ЖТЖ
| Дұрыс және ретімен жүргізілді. Өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, семсер тәрізді өсінді аймағындағы систолалық шу
| |
| Іш пальпациясы
| Іш пальпациясы жүргізілді. Бауыр ұлғаюы анықталды (қабырға доғасынан 2 см төмен). Көкбауыр пальпацияланбайды
| |
| Болжама диагноз
| Силикоз.ТЖ 3 дәр. Созылмалы өкпе текті жүрек, декомпенсация сатысы. ҚАЖ II Б.
| |
| Тексеру жоспарын тағайындау
| ЖҚА, ЖЗА, Б\х – глюкоза, АЛТ,АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, белок және оның фракциялары. Кеуде қуысы Р-граммасы, ЭКГ. Спирометрия. ЭхоКГ. Өкпе биопсиясы, КТ.
| |
| Ажырату диагностикасы
| Өкпе туберкулезі, өкпе рагі, ЖИС кезіндегі созылмалы жүрек шамасздығынан ажырату жүргізу.
| |
| Жалпы қан анализін талдау
| Гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, эритроцитоз созылмалы гипоксияны көрсетеді
| |
| Биохимиялық қан анализі, белок және белок фракциялары, ҚСБ және қан газдарын талдау
| БҚА қалыпты.
Белок және белок фракциялары анализінде диспротеинемия.
| |
| Спирография талдау
| ӨТЖ төмендеген бронх өткізгіштігінің бұзылысы
| |
| ЭКГ талдау
| Синусты ырғақ, ЖСЖ-90 рет мин. ЭОС оңға ығысқан. Оң жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы күш түсумен
| |
| Rгр көрсеткішін талдау
| Өкпе суретінің деформациясы (ілмектік), силикоздық түйіндрдің түзілуі
| |
| ЭхоКГ талдау
| Созылмалы өкпе текті жүрек ЭхоКГ белгілері. ОҚ гипертрофиясы мен дилятациясы жүрек оң бөлігінің дисфункциясын көрсетеді, өкпе гипертензиясы белгілері.
| |
| Қорытынды диагнозды негіздеу
| Силикоз I-II сатысы, түйінді формасы. ТЖIII дәр. Созылмалы өкпе текті жүрек, декомпенсация. ҚАЖ II Б.
| |
| Емдеу тактикасын анықтау
| Жылы сілтілі және тұзды - сілтілі ингаляция, электроаэрозоль түрінде де қолдануға болады. 2% натрий гидрокарбонат ерітіндісі, тәулігіне бір сеанс, ұзақтығы 5-7 минут аэрозоль температурасы 38-40; курс 15-20 сеанс.
Физиотерапиялық әдістер: кеуде клеткасын ультрафиолет сәулелерімен және жоғары жиілікті электрлік өріспен сәулелендіру, ол организм қарсы тұру қабілетін арттырып, кіші қан айналымы лимфа және қан айналымын күшейтеді.
Оксигенотерапия;
- - Қан қасиетін жақсарту үшін -клексан 0,4 мг т/а 1 рет күніне.
Кіші қан айналымындағы қысым деңгейін төмендету және оң қарынша ремоделдену жылдамдығын азайту үшін кальций антагонисті - верапамил SR, 1 рет күніне 240-480 мг. Жүректі гемодинамикалық жеңілдету үшін, шеткі тамырлық кедергіні азайту үшін - ингибитор АПФ - эналаприл 5 мг тәул. ӨТЖ декомпенсациясы кезінде ілмекті диуретиктер (фу-росемид) альдостерон блокаторы рецепторларының үлкен дозасымен тіркесіп қолдану (спиронолактон 100-200 мг/тәул).
| |
| Науқаспен оңтайлы байланыс орнату және қобалжуды басу
| Тиімді байланыс орнатылған. Пациент сеніммен қарайды. Барлық дәрігер сұрағына жауап алынды
|
Симуляцияның жабдықталуы:
1. Тапсырма қағазы, ерікті (пациент) үшін сценарий, қадамды бағалау критериі
2. Қан анализі
3. Зәр анализі
4. Биохимиялық қан анализі
5. Белок және белотық фракциялар қан анализі
6. ҚСБ және қан газдары
7. кеуде қуысының Р-грамма
8. Спирограмма
9. ЭКГ-грамма
10. ЭхоКГ
11. Өкпе биопссиясы нәтижесі
12. тонометр, фонендоскоп,
Жағдай: оқу бөлмесі– дәрігер кабинеті
1. Кушетка
2. Инструменттер үшін стол
3. Препаратар қойылған медициналық шкаф
Әзірлеушінің аты жөні: Жданов В.В.
Рецензент аты жөні:
АМДБЖИ кардиология кафедрасының менгерушісі,
мғд, проф. Атарбаева В.Ш.
№3 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының,
мғд, проф. Косанова А.К.
КОП отырысы хаттамасының номері және бекіту күні: №4 30.01.2014 ж.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|
