АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиотерапия на различных этапах амбулаторного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти

Физиотерапия является важной составляющей восстановительного лечения больных с последствиями повреждений кисти, от дифференцированного подбора слагаемых которой существенно зависят результаты реабилитации.

Многообразие путей оптимизации физиотерапевтических воздействий на различных этапах восстановительного лечения этой группы больных определяется: многоуровневым характером регуляции процессов жизнедеятельности организма, сложностью механизмов воздействия физических факторов, возможностью изменения их параметров, вариабельностью сочетаний и комбинаций различных методов физиолечения.

Назначение конкретных физических факторов зависит как от сложности повреждения, так и от клинических проявлений последствий травмы на различных этапах восстановительного лечения кисти.

Специфика назначаемой физиотерапии в первую очередь определяется стадией формирования костной мозоли. В первый период (7—10 дней после травмы), когда в клинической картине преобладают спазм мышц, боли и отек, физиотерапевтические факторы должны быть направлены на создание оптимальных условий для остеорепаративных процессов.

Для ликвидации отека тканей, обезболивания, рассасывания кровоизлияний применяются различные физические факторы: УВЧ-терапия, индуктотермия, магнитотерапия.

УВЧ-терапия проводится по поперечной методике в олиготермических дозировках 10 минут (№ 8—12, ежедневно), а при металлоостеосинтезе — по продольной методике; ПеМП с индукцией от 10 до 25 мТ и экспозицией от 10 до 20—30 минут (8—12, ежедневно). Индуктотермня назначается индуктором-диском в олиготермических дозировках 10—15 минут (№ 10—12 процедур, ежедневно). С целью стимуляции образования костной мозоли последовательно назначается электрофорез кальция (из 5% раствора хлористого кальция) по продольной методике или на симметричную конечность (кисть).

Наряду с местным воздействием применяется одна из сегментарных методик стимуляции остеогенеза: ультрафиолетовые эрйтемные облучения 2-х полей по 300 см² в дозировке 1—4 биодозы (всего 8—12 процедур); массаж-воротниковой зоны и симметричной конечности (№ 12, ежедневно).

Параллельно с физиотерапией уже на третий день после травмы назначается лечебная гимнастика в виде упражнений для симметричной конечности и свободных сегментов больной руки, а также изометрические упражнения, которые способствуют предотвращению контрактур. Второй период назначения направленной физиотерапии охватывает время с 7—11 дня (в зависимости от места перелома) после травмы до образования соединительнотканной и первичной костной мозоли.

Физиотерапия этого этапа направлена на предупреждение возможных функциональных нарушений (атрофии, тугоподвижности суставов). Воздействие чаще осуществляется в период съемной лонгеты. Наиболее оптимальным в это время является использование ультразвуковой терапии с дозировкой 0,2—0,4 вт/см² по 4—5 минут на место перелома в непрерывном режиме (диаметр головки излучателя 1 см) с последующим электрофорезом кальция (кожу необходимо перед проведением электрофореза тщательно очистить от контактной среды).

При таком комбинированном воздействии максимально увеличивается введение лекарственного вещества и длительность его пребывания в кожном депо.

В третий период — постиммобилизационный, когда дроисходит окончательное формирование костной мозоли, физиотерапия направлена на улучшение трофики тканей, предупреждение и устранение осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур).

В этом периоде для снятия отека целесообразно использование микроволновой терапии в олиготермических дозировках, электрофореза кальция и салицилово-кислого натрия. При преобладании тугоподвижности в суставах или контрактурах более благоприятный эффект дает использование аппликаций парафина, озокерита, грязи с последующим воздействием ультразвуком (подводная методика предпочтительнее, температура воды не выше 36°) с параметрами 0,4—0,6—0,8 вт/см² 4—5—6 минут в непрерывном режиме, и электрофорезом трипсина, террилитина, лидазы, ронидазы, йодистого калия.

Для снятия боли кроме электрофореза с обезболивающими веществами возможно применение синусомодулированных и диадннамических токов в обычных режимах и с лекарственными веществами. На этом этапе хороший эффект дают массаж, вихревые ванны, электростимуляция мышц.

Основное внимание в этот период реабилитации уделяется лечебной гимнастике. Цель ее — восстановление нормального объема движений в суставах кисти, силы мышц. Занятия проводятся по 35—40 минут 2—3 раза в день по принципу активных упражнений с предметами и без них (возможны упражнения в вихревой ванне), пассивно-активных упражнений при постепенно нарастающей дозировке.

При открытых переломах костей кисти физиотерапия проводится теми же методами, но начинают ее на следующий день после травмы. Применяются электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение раны.

В случае замедленного образования костной мозоли хорошие результаты дает электрофорез 1—2% раствора глутаминовой кислоты или хлористого кальция, магнитотерапия.

С целью рассасывания чрезмерно развившейся костной мозоли используются диадинамические токи, электрофорез йодида калия, аппликации грязи при температуре 44°С, ультразвук в дозировках 0,8—1,0 вт/см².

При возникновении пятнистой костной атрофии (синдром Зудека), появляющейся как осложнение травмы (множественные переломы костей кисти, неправильное сопоставление отломков, длительная иммобилизация, энергичное теплолечение, отсутствие соответствующей физиопрофилактики в период иммобилизации, стягивающая гипсовая повязка), используется специальный комплекс физиотерапевтических факторов, направленный на устранение остеопороза, снятие отека, болевого синдрома и нормализацию кровотока в поврежденной конечности.

Оптимальным при синдроме Зудека является применение диадинамических токов с последующей ультразвуковой терапией. При этом целесообразно воздействие на сегментарную зону и на пораженную кисть двухтактным непрерывнымтоком и током короткий период по 3 минуты (ежедневно, до 10—15 процедур).

Благоприятное действие диадинамических токов обусловлено сосудорасширяющим и болеутоляющим эффектом. Возможно вместо ДДТ использование электрофореза глутаминовой кислоты или хлористого кальция, однако эффект наступает медленнее, чем при последовательном применении ДДТ и УЗТ.

При развившейся дистрофии Зудека категорически противопоказаны местный ручной массаж и подводный массаж, тепловые процедуры. Могут быть назначены вихревые ванны для симметричной конечности с возрастающей температурой 37°—40° длительностью; 10—15—20 минут ежедневно, всего 10—20 ванн.

При проведении лечебной гимнастики пассивные движения противопоказаны. В начальной стадии заболевания необходимо щадить больную кисть, проводить активные движения в проксимальных суставах и упражнения для здоровой симметричной конечности.

Предлагаемая нами схема применения физиотерапии в комплексе восстановительного лечения апробирована более чем на 3000 больных. Хорошие и отличные клинические, функциональные и трудовые исходы, полученные у 90% больных, позволяют определить эту схему как оптимальную.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 389 | Нарушение авторских прав