АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Информация:

Внезапно, во время психоэмоциональной нагрузки, у паци­ента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.

Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.

Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

• преднизолон, нитраты (амп. – р-р Нитроглицерина, Изокет), бета-блокаторы (амп), фи­зиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл (амп.).

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством и действует тем лучше, чем раньше принят. Если нитроглицерин будет принят спустя 3—5 мин после начала приступа, то эффект существенно снижается и может полностью отсутствовать. Дей­ствие нитроглицерина наступает через 1—2 мин и длится 10—15 мин. Поэтому при необходимости прием его можно по­вторить через 3—5 мин (до 3 раз). Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно. У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате приема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитроглицерина, а ее часть. Положитель­ный эффект даст прием одновременно с нитроглицерином еще одной таблетки валидола или использование 1 % спиртового раствора нитроглицерина по 1—2 капли на сахар или валидол. Для снятия приступа стенокардии может использоваться изокет в таблетках или ингаляциях; ин­галяции нитроминта под язык; антиангинальный эффект при использовании аэрозоля наступает быстрее, чем при приеме таблеток под язык; для купирования приступа производят 1-3 ингаляции с интервалом в 30 сек. Если в течение 5 минут эффект не достигнут, ингаляции повторить. Изокет-аэрозоль, в отличие от нитроглицерина, оказывает пролонгированное действие. Также применяется изосорбида мононитрат или динитрат(10 или 20 мг), таблетку которого помещают под язык, молсидомин (корватон, сиднофарм). Поскольку основным патофизиологическим механизмом быстро прогрессирующей стенокардии является надрыв атеросклеротической бляшки и прогрессирующее тромбообразование, важное место в купировании приступа стенокардии отводится антитромботическим средствам - гепарину и антиагрегантам (аспирин (250—500 мг).

Также он получает по назначению врача пропроналол или анта­гонист кальция (нифедипин).

Для купирования болевого синдрома могут назначаться анальгетики ненаркотического ряда (анальгин, баралгин), спаз­молитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), а также наркотические анальгетики (промедол, омнопон). Ангинозные боли, не купирующиеся повторным приемом нитратов в течение 20 минут, - показание для внутривенного введения наркотических анальгетиков. Их введение может быть повторено каждые 5-30 минут, если это нужно для устранения симптомов и комфорта пациента. Противопоказаниями являются гипотензия, угнетение дыхания, спутанное сознание.

Наиболее сильным действием обладают препараты для нейролептанальгезии, состоящие из наркотического анальгетика фентанила (0,005 % раствор) и нейролептика дроперидола (0,25 % раствор), вводятся в вену или внутримы­шечно по расчетным дозам. При вариантной стенокардии и при артериальной гипертензии дополнительно назначается 10—20 мг нифедипина под язык; при тахикардии — 20—40 мг обзидана под язык; при психоэмоциональном стрессе — 5 мг диазепама.

Всем пациентам проводится оксигенотерапия.

Для лечения стабильной стенокардии напряжения в межприступном периоде используются препара­ты трех основных групп:

1) пролонгированные нитраты (оликард, эфокс, моно-чинкве, нитросорбид, изокет-ретард, кардикет, изосорбид-ретард и др.);

2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол). Снижение частоты сердечных сокращений в результате блокады бета-адренорецепторов уменьшает работу сердца, снижая тем самым потребность миокарда в кислороде; продлевает время диастолического наполнения желудочков, а также увеличивает время коронарной перфузии, обеспечивая повышение кровотока в ишемизированном субэндокардиальном слое миокарда. Однако бета-адренобло­каторы обладают бронхоспастическим действием, они противопоказаны у больных с бронхиальной астмой, при остром и хроническом обструктивном бронхите. Таким больным назначают антагонисты кальция.

3) антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и их аналоги).

4) обязателен прием антиагрегантов (аспирин 75-150 мг в сутки, плавикс 75 мг в сутки).

5) с целью улучшения энергетического обмена в сердечной мышце применяют метаболические препараты (предуктал курсами в течение 2-3 месяцев).

6) антилипидемические препараты, в основном из группы статинов.

Хирургическое лечение направлено на восстановление кровотока в пораженных коронарных артериях (аорто-коронарное шунтирование, стентирование артерии), его целесообразность определяется только после проведения коронароангиографии.

Также для лечения стенокардии применяется ЛФК. Больным со стабильной стенокардией ФК ниже 4 рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение кислородотерапии; подготовку больных к дополнительным ис­следованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия и др.). Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходи­мости приема антиангинальных препаратов с целью предупреж­дения инфаркта миокарда; о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений ИБС; обучение больных контролю ЧДД и пульса, методам приема антианги­нальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии.

План сестринского вмешательства при боли в сердце:

Краткосрочная цель: через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце.

1. Удобно уложить пациента, обеспечить покой; обеспечить приток свежего воздуха.

2. Немедленно вызвать врача.

3. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АД более 100 мм рт. ст.) под язык; если боль не купировалась, то еще 1 таблетка через 3-5 минут (под контролем АД, чтобы уровень систолического давления был не менее 100 мм.рт.ст.).

4. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты.

5. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.

6. Наложить горчичник на область сердца.

7. Приготовить для инъекций: раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола. Обеспечить выполнение назначений врача.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав