 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
На заседании ЦМК специальных дисциплин Зам. директора по учебной работе. Одобрена и утверждена «Утверждаю»Одобрена и утверждена «Утверждаю» ГБОУ СПО МУ№9 Протокол № ______ От ______________ 2012 года _____________Чекуркова В.Н. Председатель ЦМК ___________Тураханова Н.В. от «______» _________2012 г.
Автор: Тураханова Н.В. – преподаватель дисциплины «Сестринское дело в пе- диатрии МУ №9, кандидат медицинских наук.
Рецензенты:
Бычкова Н.В. – преподаватель дисциплины «Сестринское дело в педиатрии» отделения повышения квалификации МУ №9, первая квали- фикационная категория.
Курдюмова В.М. – зав. педиатрическим отделением ДГП № 27, врач-педиатр высшая квалификационная категория.
Предназначение: Методическая разработка предназначена для изложения преподавателям учебной информации во время теоретического занятия. Материал изложен с использованием мультимедийных технологий, выделены основные положения, которые сформулированы кратко и удобны для записи. Текстовый и иллюстративный материал сопровождается звуковым сопровождением, показом видеофрагментов, заданиями для тестирования знаний в режиме самообучения.
Тема: «Сестринский процесс при рахите, гипервитаминозе Д, гипокальциемическом синдроме». Время, отведенное на теоретическое занятие: 2 часа (90 минут) Место проведения: кабинет с/д в педиатрии. Вид занятия: теоретическое.
Цели занятия:
Студент должен знать:
Причины отклонений в формировании и развитии костной системы при нарушениях минерального обмена у детей; Основные причины, клинические проявления рахита и рахитоподобных заболеваний; Причины и клинические проявления гипервитаминоза Д и гипокальциемического синдрома;
Студент должен уметь: Осуществить сестринский процесс при рахите и гипокальциемическом синдроме; Дать советы родителям по профилактике рахита; Оказать помощь ребенку при судорогах и при ларингоспазме; Собрать аллергологический анамнез; Научить родителей ведению пищевого дневника; Подобрать ребенку адекватное питание, используя данные пищевого дневника; Приготовить и применять лечебные ванны. Межпредметные связи:
План лекции
1. Введение.
2. Определение изучаемых заболеваний.
3. Основные причины возникновения.
4. Клинические проявления.
5. Основные принципы лечения.
6. Методы профилактики.
7. Сестринский процесс при рахите, гипокальциемическом синдроме.
8. Прогноз.
Рахит.
АФО костной системы.
Основу скелета новорожденных составляет хрящевая ткань, которая по мере роста и развития ребенка замещается костной. Наиболее выраженные изменения в костях отмечаются впервые 2 года жизни, и в младшем школьном возрасте и в период полового созревания. Кости ребенка содержат много воды и бедны минеральными солями, в связи, с чем они мягкие, эластичные и легко деформируются. Упругость костей в детском возрасте обусловлено их меньшую ломкость по сравнению с костями взрослых.
Череп. У новорожденных голова больших размеров относительно туловища. Мозговой отдел черепа более развит, чем лицевой. Швы – широкие, несросшиеся, легко прощупываются. Они закрываются к 2 – 3 мес. Полное сращение костей происходит к 3 – 4 годам. Характерной особенностью черепа является наличие родничков, они представляют собой неокостеневшие участки перепончатого черепа, покрывает головной мозг в период в/у развития. Вследствие своей эластичности роднички могут западать или выбухать. Б/р имеет форму ромба – образован лобной и теменными костями и имеет размер 2- 2.5 – 3 см. К 12 – 16 мес. он закрывается. М/р. – треугольной формы, находиться между теменными и затылочными костями. К моменту рождения он должен быть закрыт или закрывается в течение 1-го мес. жизни. Боковые роднички так же закрываются в конце в/у периода. Такое строение обеспечивает значительное смещение костей в период родов, что облегчает прохождение головки через родовые пути.
Зубы. Первые молочные резцы в 6 – 8 мес. в 8 – 12 верхние, затем к 12 мес. ещё 2 верхних и 2 нижних. Передние: 12 – 16 – малые коренные 16 – 20 – клыки 20 – 30 мес. – задние коренные
На 3-м году – 20 молочных зубов. Кол-во молочных зубов определяется по формуле: Количество зубов = число мес. жизни – 4
Грудная клетка. Цилиндрическая, ребра расположения горизонтально, это ограничивает её подвижность и затрудняет расправление легких.
Позвоночник. У новорожденных позвоночник прямой, физиологические изгибы формируются в связи с возникновением статических функций. Типичная конфигурация устанавливается к 3 – 4 годам. Трубчатые кости – эластичны. Суставы вследствие слабости связанного аппарата и мускулатуры. Отмечается большей подвижностью по сравнению с детьми старшего возраста. Рахит – заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит расстройство фосфорно-кальциевого обмена, нарушение процессов костеобразования и минерализации костей, вызываемое дефицитом витамина Д.
Причины:
Недостаточное поступление витамина Д с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием УФ - лучей. Функциональная незрелость печени, ферментных систем кишечника, обеспечивающих всасывание и превращение витамина Д в активные метаболиты Дефицит белка, витаминов группы: А, С, В, микроэлементов Mg, Fe, Cu, Ca. Развитию рахита способствует высокая потребность растущего организма в ионизированном Сa. Она особенно выражена у недоношенных детей, т.к. они рождаются с недостаточными запасами витамина Д в печени и низким содержанием минеральных веществ в костях.
Предрасполагающие факторы:
Хронические заболевания матери. Недоношенность. Раннее смешанное и искусственное вскармливание. Несоблюдение гигиенического режима. Плохие жилищные условия. Загрязненность атмосферы. Заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания Сa.
Основные клинические симптомы: Периоды: I начальный. II разгара. III реконвалесценции IV остаточных явлений.
I Начальный период.
Первые признаки заболевания возникают на 2 – 3 мес. жизни, появляются изменения со стороны ЦНС: легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивание при громком звуке. Сон поверхностный. Повышенно потоотделение, особенно при крике, кормлении. Пот имеет неприятный кислый запах, раздражает кожу, вызывает зуд. Ребенок трётся головкой о подушку, появляется облысение затылка. Края родничка становятся податливыми.
II Период разгара.
Начинается через 2-3 недели от начала заболевания. Характер костных изменений зависит от особенностей течения рахита (при остром течении преобладают признаки их размягчения и, следовательно, деформация костей, при подостром – разрастание остеоидной ткани).
Со стороны костной системы появляются типичные изменения: Череп: края большого родничка становятся мягкими, податливыми, размягчение костей черепа (краниотабес) приводит к уплощению затылка. Почти одновременно идет процесс разрастания остеоидной ткани. Появляются теменные и лобные бугры придающие голове квадратную форму. Зубы: появляются поздно, нарушается порядок их прорезывания, отмечается склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали; Грудная клетка: в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения - «реберные четки», грудина может выступать вперед в виде«куриной груди», или западать - «грудь сапожника».Гаррисонова борозда – на уровне прикрепления диафрагмы определяется западение. Позвоночник – по являются дугообразные искривления позвоночника кзади- кифоз или кпереди- лордоз или сколиоз – боковые искривления; Конечности: утолщаются эпифизы костей предплечья (рахитические «браслеты»), фаланги пальцев – «нити жемчуга»; размягчение диафизов приводит к О – образному или X – образному искривлению конечностей. Изменения со стороны мышечной системы: Отмечается гипотония всех групп мышц; Слабость мышц брюшного пресса приводит к увеличению размеров живота («лягушачий живот») Отмечается слабость связочного аппарата, в результате появляется разболтанность суставов. Изменения со стороны внутренних органов: Органы дыхания: нарушается вентиляция легких вследствие деформации грудной клетки, гипотония мышц, снижение сократительной способности диафрагмы, что способствует легкому возникновению пневмоний; Органы пищеварения: увеличение селезенки и печени, диспептические расстройства. Сердечно-сосудистая система: ослабление сердечных тонов, тахикардия, систолический шум. Органы кроветворения: гипохромная анемия.
III Период реконвалесценции.
Сопровождается ослабление и обратное развитие симптомов.
IV Период остаточных явлений.
Остаются костные деформации, функциональные изменения со стороны внутренних органов, помимо этого постепенно нормализуются биохимические показатели крови. Лечение: Специфическое лечение:
Витамин Д продолжительность курса 30 – 45 дн. е/д. 2000-5000 МЕ/ сут. после достижения эффекта лечебную дозу заменяют профилактической 400 – 500 МЕ е/д. в течение первых 2-х лет и в зимний период на 3-м году. Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Лекарственные формы витамина Д
0, 0625 % р-р масляный – 1 кап. – 500-625 МЕ 0, 125 % р-р масляный -1 кап.- 1000 – 1250 МЕ 0,5 % р-р спиртовой – 1 кап.- 5 000 МЕ Видехол – витамин Д3 – 0, 125 % р-р масляный - 1 кап. – 500 МЕ Водный р-р витамина Д- 1 кап. – 500 МЕ
Препарат вводят с едой, добавляя к молоку матери или каше. Во избежание передозировки витамина Д следует периодически исследовать мочу для своевременного выявления кальциурии с помощью пробы Сулковича:
Оценка пробы Сулковича:
слабоположительная (+) положительная (++) реакция (при нормальном выделении Са с мочой) резкоположительная (+++) или (++++) – насыщенное белое помутнение в моче (свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д)
Неспецифическое лечение: Коррекция питания, прогулки, массаж, гимнастика, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний.
Профилактика: Антенатальная – соблюдения режима дня, полноценное питание беременной женщины, прогулки. Комплекс витаминов, содержащих физиологическую дозу витамина Д
Постнатальная – правильный уход, грудное вскармливание или своевременное введение прикормов, гимнастика, массаж, закаливание. УФО кожи. Доношенным детям проводится с 3 - 4 нед. витамином Д по 500 МЕ в осеннее – зимний и весенний период в течение 1-го и 2-го года жизни. Ввиду достаточной инсоляции с июня по сентябрь профилактика витамином Д не проводится. Недоношенным детям доза витамина Д подбирается индивидуально.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав |