АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечебные воздействия при рахите направлены на устранение дефицита витД, нормализацию Р-Са обмена, ликвидацию ацидоза

Лечебные воздействия при рахите направлены на устранение дефицита витД, нормализацию Р-Са обмена, ликвидацию ацидоза, усилению процессов остеообразования, меры неспецифической коррекции.

Препараты витамина Д:

Вит Д2 (эргокальциферол)- растительного происхождения.

Вит Д3 (холекальциферол)- животного происхождения.

Преимущество принадлежит холекальциферолу, который выпускается в виде масляного раствора для приема внутрь и для иньекций. Прием препарата следует начинать как можно раньше, до 3мес препарат назначают в каплях в ежедневной дозе 2000-3000МЕ, с 3мес используется ампульный препарат-5мг препарата вит Д3 Б.О.Н (200 тыс. МЕ) назначается каждые 6мес. Допускается увеличение дозировки препарата витД3 до 10мг (400 тыс. МЕ), если ребенок редко находиться на солнце или его кожа сильно пигментирована. Продолжают применение препарата до 2-5лет в зависимости от показаний. Масляный раствор витД3БОН в дозе 200тысМЕ назначаются и внутримышечно. Однако у детей, не переносящих масляных иньекций из-за свойств подкожной жировой клетчатки, содержимое ампулы назначается перорально. При отсутствии холекальциферола может быть назначен эргокальциферол в виде 0,125% масляного раствора. В 1мл вит Д2 содержится 50тысМЕ, 1 капля- 1тыс. МЕ.

Критерием окончания курса лечения витД2 является нормализация лабораторных показателей активности рахита, уровень Са и Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. После окончания лечебного курса витД2 переходят на прием профилактической дозы-400МЕ в сутки.

Для профилактики и лечения рахита у детей может быть использован видехол и оксидевит, близкие по структуре к витД3.

Существующие до настоящего времени масляные формы витД3 не всегда хорошо всасываются. Причинами нарушения всасывания масляного раствора витД являются:

- синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия);

- панкреатиты;

- муковисцедоз;

- хронические энтероколиты;

- болезнь Крона.

В последние годы спиртовой раствор витамина Д2 практически не выпускается ввиду высокой дозы, в 1 капле - около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

В последние годы появилась водная форма витД3.

Преимуществами водного раствора витамина Д3 являются:

- лучшее всасывание из ЖКТ (водный раствор всасывается в 5 раз быстрее, а концентрация в печени в 7 раз выше);

- более продолжительный эффект при применении водного раствора (сохраняется до 3 мес, а масляного - до 1-1,5 мес);

- большая активность;

- быстрое наступление клинического эффекта (через 5-7 дней после назначения Д3 и 10-14 дней при приеме Д2);

- высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, патологии желудочно-кишечного тракта;

- удобство и безопасность лекарственной формы.

Через 30-45 дней после достижения терапевтического эффекта при рахите необходимо перейти на поддерживающую дозу - профилактическую, 500 МЕ (1 капля водорастворимого витамина Д3), которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет в зимнее время на третьем году жизни.

Противорецидивное лечение проводят детям из группы риска витамином Д3, в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед. Этот курс проводят через 3 мес после окончания 1-го курса (летом не проводят), лучше использовать водорастворимый витамин Д3.

Группу риска по рахиту составляют:

- недоношенные, маловесные;

- родившиеся с признаками незрелости;

- с синдромом мальабсорбции;

- с судорожным синдромом, получающие антиконвульсанты;

- со сниженной двигательной активностью (парезы, параличи, длительная иммобилизация);

- с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;

- часто болеющее дети острыми респираторными заболеваниями;

- получающие неадаптированные молочные смеси;

- с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена;

- из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав