АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. - безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия лечения в течение года у взрослого и 3 месяцев у ребенка);

Показания:

- безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия лечения в течение года у взрослого и 3 месяцев у ребенка);

- лечение радиоактивным йодом противопоказано;

- онкологическая настороженность у больных с узловым или диффузным токсическим зобом.

Цель операции – увеличение адекватного количества ткани железы, в результате которого тиреотоксикоз будет подавлен без возникновения гипотиреоза (обычно сохраняют от 308 до 10-20 граммов железы).

Методы проведения тиреоидэктомии:

- метод Кохера – один из первых методов резекции ЩЖ до сих пор широко применяется во многих странах. Особенность операции состоит в том, что иссечение ЩЖ проводят после перевязки верхних и нижних щитовидных артерий. Недостаток метода состоит в том, что перевязка сосудов на расстоянии от железы сопровождается повышенным риском травмирования возвратного гортанного нерва.

- метод О.В. Николаева (субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы). Особенности: зона вмешательства ограничена висцеральным листком fasciae endocervicalis. В ходе операции основные артерии железы не перевязывают, а лигируют лишь их ветви, связанные с фасцией и веточки сосудов в культе ЩЖ.

Преимущество метода – меньший риск повреждения возвратных нервов и паращитовидных желез.

Недостаток метода – способ Николаева чреват тяжелыми последствиями в случае нераспознования во время операции злокачественной опухоли, поскольку он недостаточно радикален.

Осложнения тиреоидэктомии:

- тиреотоксический криз;

- кровотечение;

- гипопаратиреоз;

- повреждение возвратного гортанного нерва.

При диффузных увеличениях ЩЖ хирургического лечения требует синдром сдавления, для устранения косметического дефекта.

Тиреоидиты – воспаления ЩЖ могут быть острыми, подострыми, хроническими.

Острый тиреоидит может быть в результате микробного заражения или в результате иммунодефицита.

Диагноз – путем баканализа пунктата ЩЖ.

Лечение – включает наружное дренирование или локальную резекцию, антибиотикотерапию.

Подострый тиреоидит. Причина – вирус, предположительно инфекционного паратита и Коксаки. Лечение симптоматическое.

Хронический тиреоидит:

тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевания, приводящие к лимфоцитарной инфильтрации, фиброз, снижение способности железы к синтезу гормонов.

Лечение L-тироксином. Показания к операции при неэффективности консервативной терапии и на основе пункционнной бипсии, предполагающей малигнизацию;

- фиброзный тиреоидит (струма Риделя) при этом фиброзная соединительная ткань замещает нормальную ткань ЩЖ и распространяется на окружающие структуры, вызывая признаки синдрома сдавления – кашель, нарушение дыхания и глотания.

Из-за каменистой плотности железы заболевание трудно отличить от рака Щ.Ж. Основа дифференциального диагноза – биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение – оперативное (иссечение перешейка ЩЖ).

Смешанный зоб (у 10 % взрослого населения).

- аденоматозная гиперплазия ЩЖ.

Оперативное лечение при безуспешности консервативной терапии, при появлении признаков малигнизации.

7. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

7.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

7.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

7.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибалльной системе.

7.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

7.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

7.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

7.7. Выводится рейтинговая оценка.

8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

1. На 2-й день после операции по поводу диффузного токсическо­го зоба у больного внезапно появилось двигательное и психи­ческое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз? а) гиперпаратиреоз; б) гипопаратиреоз; в) тиреотоксический шок; г) гипотиреоз; д) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.

-1) а

-2) б.

+3) в.

-4) г.

-5) д.

2. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голо­са, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного? а) повреждение трахеи; б) повреждение возвратного гортанного нерва; в) инородное тело гортани; г) гематома; д) тиреотоксический криз.

1) а

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчер­пывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба? а) пункционная биопсия; б) радиоизотоннос исследование функции железы; и) сцинтиграфия железы; г) УЗИ щитовидной железы: д) компьютерная томография железы.

1) а

2) 6.

3) в.

4) г.

5) д.

4. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Диагноз? а) узловой токсический зоб; б) рак щитовидной железы; в) киста щитовидной железы; г) абсцесс щитовидной железы; д) холодная аденома щитовидной железы.

1) а

2) 6.

3) в.

4) г.

5) д.

5. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз? а) токсическая аденома; б) диффузный токсический зоб; в) рак щитовидной железы; г) струмит; д) тиреоидит.

1) а

2) 6.

3) в.

4) г.

5) д.

6. Больная 30 лет поступила с жалобами па боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38^СС, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс – 100 уд./мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз? а) тиреотоксический зоб; б) эутиреоидный зоб; в) острый тиреоидит; г) шейный лимфаденит; д) абсцесс щитовидной железы.

1) а

2) 6.

3) в.

4) г.

5) д.

9. ЛИТЕРАТУРА:

1. Хирургические болезни: Учеб. с компакт-диском: в 2т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М., 2006. – 397с.

2. Хирургические болезни: Учебное пособие для вузов / Под ред. М.И. Кузина. – изд., перераб. и доп.. – М.: Медицина, 2005. – 778с.

3. Мещерякова М.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебн. пособие для вузов М.: Академия, 2005.- 511с.

4. Сергиенко В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: Учеб. для студентов мед. вузов: в 2т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 831с.

5. Балаболкин М.И. Эндокринология. (Учебное пособие для субординаторов и интернов).- М., 1989.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав