АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дозы интервала дозирования при профилактическом применении антибиотиков

Первоначальная доза антибиотика должна быть оптимальной (средней) из рекомендуемых инструкцией по применению или максимальной (при тяжелых процессах), обспечивать эффективный уровень препарата в крови и тканях, перекрывающий значение его МПК (минимальных подавляющих концентраций) в отношении предполагаемых возбудителей.

Введение антибиотиков осуществляется за 30-60 мин до разреза тканей и к моменту начала операции в крови и тканях создается эффективная концентрация препарата (период защитного действия антибиотика), которая поддерживается в течение 3-4 часов после разреза кожи. По истечении этого времени защитное действие антибиотика (для препаратов с непролонгированной фармакокинетикой) снижается.

Интервал дозирования при введени повторных доз антибиотиков определяется значением их периода полувыведения (Т1/2). При коротком периоде полувыведения, например у цефуроксима, цефотоксина, антибиотики вводят внутриоперационно однократно, припродолжительности операции 2-4 часа вводят дополнительные дозы каждые 2-3 часа. Препараты со среднепролонгированной фармакокинетикой (цефотетан, цефазолин с Т1/2 – 2-3 часа) повторно вводят с интервалом 4-6 часов; препараты пролонгированного действия (цефтриаксон, доксициклин, метронидазол) назначают через 12 часов после введения первой дозы.

Таким образом, современные подходы к антибиоткопрофилактике хирургических инфекции базируются на следующих принципах:

1. Бактерицидная концентрация антибиотика в тканях должна быть достигнута к началу операции, в свячзи с чем препарат следует вводить за 30-40 минут до оперативного вмешательства.

2. Эффективная концентрация антибиотиков в ране должна сохраняться в течении всей операции и, что особенно важно, к моменту наложения швов, когда микробная контаминация достигает максимума. При вмешательствах 3 часа и менее, однократной профилактической дозы достаточно. Операции, длящиеся более 3 часов требуют дополнительной дозы. Использование той же дозы необходимо через 1,5 периода полувыведения в целях поддержания уровня препарата в тканях. Продолжения введения антибиотиков более, чем через 24 часа после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.

3. Стандартным путем введения является – в/в, наиболее эффективным методом введение а/б для предоперационной подготовки является эндолимфатическое или введение а/б в клеточной массе крови во время плазмафереза.

4. Для антибиотикопрофилактики раневой инфекции не рекомендуются использовать препараты, предназначенные для ее лечения. Круг их применения должен быть сужен до максимума во избежание антибиотикорезистентности.

5. Курсы антибиотикопрофилактики должны быть по возможности короткими; аптимальным считается период, в течение которого в максимальной степени проявляется этиотропное действие препарата, но не успевают развиться побочные эффекты. Рекомендуется единственное введение интраоперационно, повторно в течение 1-3 дней.

6. Антибиотикопрофилактику рекомендуется проводить 1 препаратом (монотерапия должна быть правилом).

К наиболее часто допускаемым ошибкам антибактериальной терапии относятся:

· продолжение приема антибиотика после развития к нему устойчивости;

· продолжение приема препарата после развития серьезных токсических реакций;

· преждевременное прекращение эффективной терапии;

· продолжение прежней антибиотикотерапии при развитии супер инфекции, вызванной резистентными микроорганизмами;

· нерациональная комбинация антибиотиков (в том числе с препаратами других групп);

· частая смена антибиотиков (48-72 часа);

· ограничение лечения антибиотиками в случаях, когда требуется хирургическое вмешательство дренирование локального очага инфекции, удаление инородного тела).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав