АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спинальная анестезия

Поясничный прокол впервые был произведен Квинке в 1891 г. Первая спинальная анестезия выполнена Биром в 1897 г. при резекции голеностопного сустава. К 60-м годам эпидуральная анестезия практически вытеснила спинальную анестезию в клинической практике, в первую очередь из-за тяжелых, нередко фатальных осложнений и внедрения продленной эпидуральной анестезии, позволяющей пролонгировать анальгезию. Только в последние 10 лет вновь появился интерес к спинальной анестезии благодаря появлению новых, высокоэффективных местных анестетиков, совершенствию техники и внедрению высоких технологий в практику анестезии, включающих микрокатетерную технику спинальной анестезии. Появление современных атравматичных пункционных игл с наружным диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом и боковым отверстием для пункции твердой мозговой оболочки и субарахноидальной инъекции местного анестетика практически устранили «постпункционные» головные боли. Иглы с малым диаметром исключают возможность форсированного введения анестезирующего раствора, что предотвращает резкие перепады ликворного давления. Создание наборов игл для продленной спинальной анестезии, предусматривающих введение микрокатетера в субарахноидальное пространство, сделало эту технику не только управляемой, но и атравматичной для структур субарахноидального пространства. Не рекомендуется проводить катетер в канал более чем на 2 см во избежание его перекручивания и плотного контакта с оболочками и нервными корешками. Слишком тесный контакт катетера с тканями приводит к недостаточному распространению анестетика и неэффективности анальгезии.

Одним из препаратов нового поколения является амидный анестетик артикаин (ультракаин), обладающий высокой молекулярной массой, высокой способностью связываться с белками плазмы и относительно низкой жирораство-римостью. Препарат показал себя с наилучшей стороны при использовании его в виде 5% -го гипербарического раствора для спинальной анестезии.

Для продления хирургической стадии анестезии используют лидокаин в сочетании с морфином. В субарахноидальное пространство вводят 0,8-1,0 мг морфина, растворенного в 3-4 мл 2% -го раствора лидокаина. Оперативное вмешательство начинают через 2—5 мин после появления анестезии. Согласно клиническим признакам продолжительность хирургической спинальной анестезии составляет 170 мин, продолжительность послеоперационной анальгезии составляет около 32 ч. Спинальная анестезия лидокаином в сочетании с морфином является наиболее эффективным вариантом регионарного обезболивания, в значительной степени расширяющим его потенциальные возможности в сторону усиления продолжительности хирургической стадии обезболивания и обеспечения длительной послеоперационной анальгезии.

Бесспорным преимуществом спинальной анестезии является то, что эффективная хирургическая анестезия достигается малым количеством анестетика, полностью исключающим опасность токсического эффекта. Недостатками спинальной анестезии считается ограничение длительности анестезии после субарахноидальной инъекции местного анестетика, относительный риск повреждения спинного мозга и риск постспинальных головных болей.

Новый подход к спинальной анестезии базируется на объективных данных операционной патофизиологии спинального блока, накопленных к настояще­му времени, на разнообразии местных анестетиков, доступных для клинической практики, на высокотехнологическом оснащении.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав