 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА(СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА) Основной задачей анестезиологического обеспечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является защита миокарда. Это связано с тем, что патофизиологическая сущность ИБС состоит в крайне неустойчивом балансе между доставкой и уровнем потребления кислорода уже повреждённым ишемией миокардом. Для достижения этой цели анестезиолог и стоматолог должны иметь достаточно чёткое представление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кислородом, так и потребление его миокардом.
СИМПТОМЫ:
Основным клиническим симптомом является внезапный кратковременный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, в тяжёлых случаях – в нижнюю челюсть, эпигастральную область. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение. Часто обнаруживается симптом «сжатого кулака», когда для объяснения своих ощущений во время приступа стенокардии больной кладёт на грудину кулак. У лиц пожилого возраста приступ стенокардии проявляется менее резкими, но более длительными болями, порой совсем незначительными или вообще неощущаемыми. Большинство отмечают лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения, преимущественно в верхней части грудины, слева от грудины. Необычна также иррадиация болей: на левую половину шеи, затылок, правое плечо, оба плеча. Восстановительный после приступа период у пожилых людей замедленный. Основное клиническое проявление инфаркта миокарда - приступ резчайших болей в области сердца, за грудиной. Боль, в отличие от болей при стенокардии, продолжается свыше 20-30 минут, не купируется приёмом нитроглицерина. На ЭКГ - появление высокого зубца Т и дискордантное смещение сегмента ST, то есть в грудных отведениях над зоной инфаркта миокарда сегмент ST смещается вверх от изоэлектрической линии, а в отведениях, отражающих позиционно противоположные и здоровые участки, - вниз.
ФАКТОРЫ РИСКА:
· Страх или боль во время стоматологического вмешательства, либо использование адреналина или норадреналина в растворах местных анестетиков, могут провоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда. · К уменьшению снабжения миокарда кислородом во время анестезии ведут гипотензия, анемия, тахикардия, гипоксемия. · Повышению потребления кислорода миокардом способствуют гипертензия, тахикардия, усиление сократительной способности миокарда.
ПРОФИЛАКТИКА:
Þ Адекватная премедикация. Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) в дозе 0,2-0,3 мг/кг массы тела внутрь в таблетках или в растворе, а также внутривенно, и баралгин в дозе 30 мг/кг массы тела или 5,0 мл стандартного раствора. Спазмолитический и ганглиоблокирующий эффект баралгина на фоне седации диазепамом обусловливают нормализацию процессов метаболизма, необходимого для адекватности проводимого обезболивания (Столяренко П.Ю. и соавт., 1982; Бизяев А.Ф. и соавт., 1992). Þ Избегать создания стрессовых ситуаций до- и при проведении стоматологических вмешательств. Þ Перед лечением у стоматолога дать нитроглицерин или валидол под язык. Приемлемы также карватон (0,002 г сублингвально), препараты нитроглицерина пролонгированного действия (сустак, нитронг, нитросорбит и др.). Þ Если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить следует только после консультации с лечащим врачом больного. Þ Во время анестезии снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Адекватным обезболиванием является местная анестезия с премедикацией или комбинированное обезболивание. Рекомендуемые местные анестетики: 3% раствор изокаина (мепивакаина, скандикаина, скандонеста) и 4% раствор прилокаина (цитанеста) без вазоконстриктора. Если объём планируемого вмешательства по длительности и болезненности требует применения вазоконстриктора в составе местного анестетика, то можно использовать ультракаин ДС, септанест, содержащие небольшое количество адреналина (1:200000). Методом выбора может быть местная анестезия в сочетании с наркозом в стадии анальгезии закисью азота и кислородом (Столяренко П.Ю., 1988). Þ Мониторный контроль: пульсоксиметрия, АД, ЭКГ. Þ В течение первых шести месяцев после перенесённого пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства в многопрофильных стационарах с участием кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. Þ У больных, перенёсших инфаркт миокарда, стоматологические вмешательства в условиях общего обезболивания могут быть проведены при наличии строгих показаний и только в условиях стационара. При этом длительность наркоза должна быть не более 15 мин. Þ Надёжный венозный доступ, ингаляция кислорода (4 литра в минуту).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав |