АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемотрансфузионные осложнения. В отличие от гемотрансфузионных реакций осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями

В отличие от гемотрансфузионных реакций осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения деятельности органов и систем организма.

К гемотрансфузионным относят осложнения, вызванные:

· переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимой по группе, резус-фактору и другим антигенным системам;

· переливанием недоброкачественной крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.);

· техническими погрешностями в технике гемотрансфузий (воздушная эмболия, тромбоэмболия);

· массивным кровезамещением (синдром массивной гемотрансфузии), приводящим к развитию острой сердечной недостаточности;

· переливанием инфицированной крови (чаще вирус В, реже - С и очень редко – А, вирус иммунодефицита человека, паразитарные инфекции - малярия).

Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по группе и Rh-фактору. Значительно реже регистрируются осложнения, связанные с трансфузиями недоброкачественной крови и погрешностями в технике трансфузий.

Переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору приводят к развитию гемотрансфузионного, гемолитического шока. Причинами являются: нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, по методике определения групп крови АВ0 и проведения проб на совместимость.

В патогенезе этих осложнений ведущая роль принадлежит гемолизу (раз-

рушению) эритроцитов донора антителами реципиента, но причиной могут быть и антитела донора, содержащиеся в переливаемой плазме, которые разрушают эритроциты реципиента. В результате гемолиза эритроцитов в крови реципиента появляется свободный гемоглобин, тромбопластин и другие биологически активные вещества (гистамин, серотонин), которые приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрому), нарушениям центральной гемодинамики, острой почечной, а затем печеночной недостаточности.

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного (гемолитического) шока могут проявиться непосредственно во время гемотрансфузии или вскоре после нее. Больные становятся беспокойными, жалуются на сильные боли в животе и поясничной области, затрудненное дыхание. Внезапное покраснение кожных покровов сменяется резкой их бледностью, может проявиться акроцианоз. Снижается артериальное давление и нарастает тахикардия. Если своевременно выявить данное осложнение, быстро прекратить гемотрансфузию и начать лечение, через 1-2 часа все названные симптомы постепенно стихают: уменьшаются боли, повышается артериальное давление. Но период благополучия короткий: через 3-4 часа состояние больного ухудшается: усиливается головная боль, повышается температура тела, появляется адинамия, желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Диурез резко снижается – олигурия или полная анурия. В моче гематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Макроскопически – моча цвета «мясных помоев». Снижается диурез – развивается олигурия или полная анурия.

Неотложная помощь и принципы лечения. При появлении признаков гемо-

литического шока необходимо прекратить переливание и дальнейшая помощь проводится в соответствии с указаниями врача, осуществляющего гемотрансфузию. Необходимо, не выходя из вены, заменить систему и подключить изотонический раствор хлорида натрия или 10% раствор глюкозы с инсулином. С целью купирования болей в поясничной области и животе внутривенно вводятся анальгетики, не исключая и наркотические. Проводится оксигенотерапия. Болюсом вводятся гормоны коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон, солу-кортеф и др.) и эфедрин в соответствующих артериальному давлению дозах. Хороший эффект дает паранефральная новокаиновая блокада с двух сторон. Если позволяет артериальное давление (не ниже 70 мм рт. ст.), сразу вводят диуретические средства (лазикс, урегит) и спазмолитики (папаверин, но-шпа). Показано внутривенное капельное введение глюкозо-новокаиновой смеси (10% раствор глюкозы с инсулином 200,0 и 0,5% раствор новокаина 200,0). Проводится симптоматическая терапия.