АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ожоговая болезнь. Острая ожоговая токсемия

Течение: Ожоговый шок

Острая ожоговая токсемия

Септикотексемия

Реконвалисценции

Ожоговый шок – это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель в виде болевого раздражителя кожи, нервных окончаний травмирующим агентом.

Длительность ожогового шока 2 – 3 суток.

1 Длительная эректальная фаза (возбуждение). В этой фазе пострадавший беспокоен, возбужден, дезориентирован и неспособен критически оценивать ситуацию. У пострадавших отмечается двигательное и речевое возбуждение. Они часто пытаются бежать, находясь в объятиях пламени.

2. относительно долго сохраняющиеся на нормальных, а иногда и повышенных цифрах показатели артериального давления крови. Это объясняется большим и длительным напряжением адреналовой системы с выбросом в кровь адреналина в ответ на сильное и продолжительное раздражение болевых рецепторов. Адреналин вызывает спазм периферических сосудов, что приводит к подъему артериального давления и является компенсаторным механизмом спазмозащиты. На последующих стадиях этот механизм играет отрицательную роль, так как длительный спазм сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения тканей. Ранее снижение артериального давления при ожоговом шоке считается плохим прогностическим признаком и расценивается срыв компенсаторных механизмов защиты.

3 быстрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных эритроцитов за счет местной тканевой гиперемии при воздействии высокой температуры. Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов бывает почечные канальцы, способствуя развитию почечной недостаточности. Высокое содержание калия в крови может привести к нарушениям ритма, приводимости и сократимости сердечной мышцы.

4 быстрое нарастание сгущения крови за счет колоссальной плазмопотери. Сгущение крови приводит к замедлению ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию, что усугубляет органов и тканей. При обширных ожогах плазмопотеря может достигать 70% объема циркулирующей плазмы.

Торпидная фаза шока развивается в следствии торможения коры головного мозга. В этой фазе пострадавшие заторможены, сонливы. В контакт вступают медленно, отвечают односложно.

При ожоговом шоке часто отмечается озноб, конечности холодные. Как правило пострадавших мучает жажда (плазмопотеря!). Может быть рвота после питья. При тяжелом шоке быстро развивается парез кишечника, сопровождающийся его метеоризмом. Быстро снижается диурез вплоть до развития анурии.

Тяжесть ожогового шока зависит от площади и глубины поражения. Утяжеляет течение ожогового шока наличие ожога верхних дыхательных путей.

На ожог верхних дыхательных путей может указывать осиплость голоса, одышка, кашель, жалобы на боли в горле, ожог слизистой губы, языка, зева, носа, опаленность волос в области рта и носа.

О тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка. Каждый процент поверхностного ожога (1, 2, 3а степени) принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога (3б, 4 степени) принимается за 3 единицы.

При индексе Франка от 30 до 70 единиц чаще развивается легкий шок, или шок 1 степени.

При индексе Франка от 70 до 120 единиц – тяжелый шок, или шок 2 степени.

При индексе Франка более 120 единиц – крайне тяжелый шок, или шок 3 степени.

При наличии ожога верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить еще 20 единиц.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав