Показания к началу заместительной терапии
У наблюдаемых нами больных показаниями к началу проведения замес-тительной терапии являлись:
- наличие уремии (повышение уровня креатинина в сыворотке крови выше 600 ммоль/л);
- гиперкалиемия выше - 6 ммоль/л;
- снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин;
- выраженная гиперволемия в виде угрозы отека легких.
Показанием к трансплантации почки мы считаем установление диагноза терминальной почечной недостаточности, т.е. то же, что и к началу других видов проведения заместительной терапии.
Целесообразно рассматривать абсолютные и относительные противопоказания к трансплантации почки
Из всех известных противопоказаний у наблюдаемых нами детей мы столкнулись со следующими АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ:
· порок сердца с грубыми нарушениями кровообращения был выявлен у одного ребенка;
· системное заболевание - системная красная волчанка стала причиной терминальной почечной недостаточности у одного ребенка и оксалоз у другого ребенка;
· психическое заболевание - детский церебральный паралич у одного ребенка.
Таким образом, к абсолютным противопоказаниям отнесены те заболевания, которые не могут быть скорригированы и делают трансплантацию почки для таких детей нецелесообразной по биологическому или социальному признакам.
Если в момент поступления донорского органа наблюдалось одно из перечисленных ниже состояний, то мы расценивали это как ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ к трансплантации почки: полисерозит; тяжелая артериальная гипертония; язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; инфекционные заболевания; патология мочевыводящих путей.
Подготовка к трансплантации:
Клинические данные:
Кривая роста и веса, АД
Оценка полового развития
Кровь:
Общий анализ крови +тромбоциты
Натрий,калий,хлор,кальций,фосфор,мочевина,креатинин,мочевая кислота, СРБ
Серология: гепатит А В С,ВИЧ
ЦМВ,ЭБВ
Вакцинация корь,ветряная оспа,краснуха, паротит
Иммунология: число трансфузий
Проверки на группу крови и резус фактор
НLAтипирование
Цитотоксические АТ
Мочевая система:
Диурез, бактериурия, общий анализ мочи
УЗИ почек и мочевыводящих путей,доплерография нижней полой вены
Микционная цистография
Другие:
ЭКГ
Эхо-ЭГ
Рентген грудной клетки
Консультация офтальмолога, стоматолога, психиатра.
Осложнения.
Хирургические осложнения делятся на ранние и поздние.
К ранним относятся: мочевая фистула-экстравазация может возникнуть из за ишемического некроза терминального отдела мочеточника или из участков операционной раны на месте цистостомии.
Разрыв почки-наиболее редко встречаемое осложнение, требует немедленной остановки кровотечения.
Ранний сосудистый тромбоз-диагностируется с помощью УЗИ и анализа крови на креатинин и мочевину.Имеет ряд предрасполагающих факторов как со стороны донора(возраст, повреждение сосудов при заборе органа) так и со стороны реципиента(тромбофилия, ведение без гепарина, нефротоксический синдром).
К поздним относят: Обструкция мочевых путей- чаше возникает на уровне пиэлоуретрального сегмента мочеточника.Операционное вмешательство не рекомендуется из за склероза постоперационного, но возможна имплантация нативного мочеточника в область выше стеноза.
Стеноз почечной артерии-иногда возможно спонтанное появление стенозов но они так же быстро проходят после антигипертензивной терапии.Если терапия не приносит результатов проводят чрескожную дилатацию стеноза.
В20% возможно такое осложнение как острое отторжение.Проявляется гипертензией, уменьшением диуреза, снижение функции почки, протеинурия. Наличие канальцевых клеток, на УЗИ увеличение трансполантанта, световая микроскопия позволяет полностью подтвердить диагноз.Лечение метилпреднизолоном в дозе 300-500мг/ м2 ежедневно, если отторжение началось после 6 месяцев перорально в дозе 2 мг/кг/сут.
Хроническая трансплантационная нефропатия(ХТН), потеря трансплантанта.
Данный термин действителен в случае нарушении функции почек в сроки не ранее чем через 3 месяца после трансплантации.Данный термин включает в себя сосудистые изменения, хроническое отторжение,циклоспориновая токсичность, возврат первичного заболевания. Борьба с данным состоянием возможна в виде диеты и снижения доз азатиоприна и такролимуса.
Основным осложнением иммуносупрессивной терапии чаще являются вирусные инфекции (ЦМВ,ЭБВ, ветряная оспа-ганцикловир),Бактериальные инфекции, грибковые инфекции (Candida,Aspergillus-амфотерицин В, флюканозол). Лечение производится с расчетом функций почки.
Дальнейшее наблюдение.
Дети после пересадки находятся на пожизненном наблюдении. В первый месяц после выписки посещают специалиста 3 раза в неделю. 6 месяцев-1 раз в неделю, 12 месяцев- 2-3 раза в месяц, 24 месяца-1-2 раза в месяц, более 2х лет- 1 раз в 2 месяца.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|