АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация вертебральной боли

Прочитайте:
  1. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  2. I. Формы организации процесса обучения и их классификация
  3. II. Классификация эндогенной интоксикации
  4. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.
  5. III. Классификация ОА.
  6. L Классификация общих/видовых лейкоцитозов
  7. TNM классификация рака молочной железы (5-й пересмотр)
  8. TNM классификация.
  9. TNM-классификация опухолей молочной железы
  10. V. Классификация (TNM).

Вертебральные боли по клиническим проявлениям делят на болевые (рефлекторные), корешковые и спинномозговые.

Клинические синдромы поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга
 
Болевые синдромы Вертебральная боль + ограничение подвижности позвоночника: - люмбалгия; - люмбаго; - люмбоишиалгия.   Корешковые синдромы (монорадикулопатии) Вертебральная боль и ограничение подвижности позвоночника + корешковая боль и симптомы выпадения - чувствительности, сухожильных рефлексов и движений в зоне иннервации спинномозгового корешка. Чаще всего: - радикулопатия L5; - радикулопатия S1. Спинномозговые синдромы Вертебральная и корешковая боль, ограничение подвижности позвоночника + проводниковые, сегментарные или полирадикулярные нарушения: слабость (парезы) и онемение ног, задержка мочи и кала. - синдром компрессии спинного мозга - синдром компрессии конского хвоста

Методы диагностики вертебрального симптомокомплекса (вертебральный статус)

4.1. Опрос и осмотр больного.

Информация, полученная при подробном опросе больного с вертебральной болью, определяют особенности последующего осмотра и постановку диагноза. Описание вертебральной боли должно содержать несколько пунктов, характеризующих жалобы больного и анамнез заболевания.

План опроса

Основные пункты опроса: Вопросы больному:
1. Локализация боли. 2. Причины развития (усиления) боли. 3. Дебют или рецидив вертебральной боли. 4. Качество и интенсивность болевых ощущений. 5. Условия «облегчения» боли. 6. Неврологические и сопутствующие проявления. Где? От чего? Как часто болит спина? Какова эта боль? Что ее уменьшает, что дополняет и сопутствует?

 

Осмотр больного с вертебральной болью – это стандартное исследование неврологического статуса, дополненное определением местного (вертебрального) статуса и оценкой ограничения функций опорно- двигательного аппарата.

Неврологический осмотр больного с вертебральной болью нацелен на выявление симптомов выпадения (чувствительности, сухожильных рефлексов, движений) и другой неврологической симптоматики.

4.2. Схема осмотра больного с поясничной вертебральной болью (вертебральный статус)

4.2.1. ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗГИБОВ ПОЗВОНОЧНИКА.

Диагностические действия:

- производят осмотр позвоночника в прямой и боковой проекциях и определяют выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза;

- оценивают изменения грудного кифоза и поясничного лордоза при наклоне туловища вперед.

Оценка результатов: - нарушения физиологических изгибов позвоночника при поясничной вертебральной боли могут проявляться: 1) усилением выраженности груд­ного кифоза (в боковой проекции – закругленностью контура спины); 2) усилением выраженности пояс­ничного лордоза (выстоянием живота); 3) сглажен­ностью поясничного лордоза и/или грудного кифо­за (уплощением поясницы, плоской спиной); - усиление выраженности грудного кифоза и пояс­ничного лордоза связано с недостаточным тонусом паравертебральных мышц; - сглаженность поясничного лордоза развива­ется вследствие повышения то­нуса паравертебральных мышц.

4.2.2. ВЫЯВЛЕНИЕ СКОЛИОЗА.

Диагностические действия: У обследуемого (положение – стоя, пятки и носки вместе) визуально определяют уровень надплечий и прямоту линии остистых отростков позвоночника.

Оценка результатов: - различное положение надплечий (одно выше другого), является наглядным клиническим призна­ком искривления позвоночника и нару­шения осанки; - сколиоз – это дугообразное или S-образное искривление линии остистых отростков позвонков, в большинстве случаев сопровождает острую поясничную боль; - симптоматический сколиоз является результа­том одностороннего приспособительного напряжения паравертебральных мышц.

4.2.3. ВЫЯВЛЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Диагностические действия: обследуемый (положение – стоя, ноги на ширине плеч), совершает наклоны туловища вперед, назад и в стороны.

Оценка результатов: - физиологическая подвижность пояс­ничного отдела позвоночника обеспечивает сгибание, разгибание спины и боковые на­клоны туловища; - о полном объеме движений по­звоночника свидетельствует возможность обследуемо­го коснуться руками пола при наклоне ту­ловища вперед с выпрямленными ногами;   ü ограниченная и болезненная под­вижность поясничного отдела позвоноч­ника может быть связана с поражением межпозвоночных дисков и суставов (при остеохондрозе, спондилоартрите), а также – поражением самих позвонков (вследствие травмы, остеопороза, метастаза, спондилита и остеомиелита).

4.2.4. ИССЛЕДОВАНИЕ СИМПТОМА ЛАСЕГА

(провокация поясничной и иррадиирующей в ногу боли)

Диагностические действия:

- пассивный (с участием врача): положение обследуемого – лежа на спине – это классический прием исследования симптома Ласега.

 

 

Активный (без участия врача) подъем выпрямленной ноги Оценка результатов: - симптом Ласега – наиболее информа­тивный клинический признак острого корешкового синдрома, вызванного грыжей поясничного дис­ка;   - положительный симптом Ласега – это по­явление при подъеме выпрямленной ноги поясничной и иррадиирующей в ногу боли, нарастающей по мере увеличения угла подъема и прекращающейся при сгибании голени.  

4.2.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОНУСА ПОЯСНИЧНЫХ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ МЫШЦ.

Диагностические действия:

- у обследуемого (положение – стоя, ноги на ширине плеч), проводится пальпация паравертебральных тканей вдоль линии остистых отростков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;

- предметом исследования являются глубокие мышцы спины.

Оценка результатов: - одно- или двустороннее напряжение поясничных паравертебральных мышц, оп­ределяемое пальпаторно, является характерным клиническим при­знаком острого болевого и ко­решкового поясничного синдрома; - двустороннее напряжение пояснич­ных паравертебральных мышц часто со­провождается сглаженностью поясничного лордоза, а одностороннее мышечное на­пряжение – сколиозом.  

4.2.6. ВЫЯВЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ЛОКАЛЬНОЙ И ИРРАДИИРУЮЩЕЙ БОЛИ ПРИ ПАЛЬПАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПОЗВОНОЧНИКА.

Диагностические действия:

- положение обследуемого – небольшой наклон туловища вперед;

- интенсивное пальцевое «надавливание» на остистые отростки и межостистые промежутки;

 

ü в ответ на каждое воздействие определяется место возникновения наиболее интенсивных болевых ощущений.

Оценка результатов: - локальная и иррадиирующая боль, возникающая при воздей­ствии на отдельные остистые отростки позвонков и ме­жостистые промежутки, может быть связана с травматическим, воспа­лительным и опухолевым пораже­нием одного из позвонков, а также с наличием грыжи межпозвоночно­го диска; - локальная паравертебральная боль может указывать на поражение межпозвоночного диска и сустава.

4.2.7. ИССЛЕДОВАНИЕ АХИЛЛОВЫХ РЕФЛЕКСОВ И БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ДЕРМАТОМАХ L 5 И S 1 (НА ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ И НАРУЖНОМ КРАЕ СТОПЫ).

Диагностические действия:

- положение обследуемого – стоя на коленях на кушетке со свисающими стопами;

- сравнение ахилловых рефлексов – рефлекторного сгибания стоп в ответ на отрывистые удары неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию;

 

- сравнение болевой чувствительности в ответ на попеременное покалывание иглой тыльной поверхности (включая I палец) и наружного края (включая V палец) каждой стопы.

 

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)