АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гангрена легкого. Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей

Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей, не имеющий ограничивающей капсулы.

Историческая справка. Первое описание гангрены легкого принадлежит Лаэннек (1821). В 1871 г. Траубе сообщил о первом случае гангрены легкого, излеченной консервативно. Н. Г. Фрайберг (1889) описал первую попытку применения пнев­мотомии в лечении гангрены (хирург К. К. Рейер). С 70-х годов XX в. основным методом лечения гангрены легкого стала резек­ция пораженных участков легочной ткани.

Распространенность. Гангрена легкого составляет 1 — 15 % всех легочных нагноений. Она возникает преимущественно у мужчин.

Этиология и патогенез. К основным причинам возникновения гангрены легкого относят снижение иммуноло­гической реактивности организма, нарушение легочного крово­обращения и бронхиальной проходимости в сочетании с инфи­цированием дыхательных путей аэробной микробной флорой. Основные предрасполагающие факторы включают хроническую алкогольную интоксикацию, хронические воспалительные забо­левания органов дыхания, преклонный возраст.

Патологическая анатомия. Ткань легкого, пора­женная гангреной, имеет темно-коричневую окраску. В обра­зующихся вследствие распада тканей полостях содержится жид­кий коричневого цвета зловонный гной.

Классификация. Выделяют распространенную и огра­ниченную гангрену легкого. Распространенная гангрена чаще развивается на фоне воспаления, имеющего долевую локализа­цию. Для ограниченной гангрены характерно сегментарное по­ражение, что, по мнению некоторых авторов (И. О. Колесников с соавт., 1983), позволяет рассматривать ее как гангренозный абс­цесс. Последний представляет собой гнойно-гнилостный некроз легочной ткани, имеющий склонность к секвестрации и отграни­чению от непораженных участков.

Клиническая картина. Гангрена легкого проявляется острой болью в грудной клетке, одышкой, повышением темпера­туры до 38-40 °С с ознобами. Выражена интоксикация, что обусловлено всасыванием продуктов гнилостного расплавления легочной ткани. Через несколько дней начинается отхождение зловонной пенистой мокроты грязно-серого цвета (вид «мясных помоев»). Мокрота выделяется «полным ртом» до 400 — 600 мл в сутки и сопровождается мучительным кашлем. Более бурная симптоматика характерна для распространенной гангрены легко­го.

Течение заболевания осложняется гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом, профузным легочным кровотечением, септикопиемией, которые являются причиной смерти 40 — 80 % боль­ных. Встречаются и молниеносные формы гангрены, приводя­щие к смерти больных в первые дни или недели заболевания.

Диагностика гангрены легкого. Общее состояние больных с гангреной легкого тяжелое. Они бледны, анемичны, адинамичны, АД сни­жено, пульс учащен. Перкуторный звук над пораженным участ­ком легкого укорочен. Голосовое дрожание усилено. При аускультации определяются звучные влажные и сухие разнокали­берные хрипы, амфорическое дыхание, крепитация. При отстаи­вании мокроты возникают три слоя: пилений, состоящий из крошковатого осадка, представляющего островки легочной тка­ни; средний — мутный, жидкий; верхний — слизисто-гнойный, пе­нистый. Микроскопически в мокроте находят эластические во­локна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии. В крови выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейко­цитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипо- и диспротеинемия.

При полипозиционном рентгенологическом исследовании в начале заболевания на стороне поражения отмечается интенсив­ное затемнение легочного рисунка: локальное у больных с ограниченной гангреной и обширное — с распространенной. В процессе динамического наблюдения оно увеличивается, достаточно быстро на месте затемнения формируется полость, содержащая тканевые секвестры с уровнем жидкости.

Лечение гангрены легкого. Основным методом лечения при распростра­ненной гангрене легкого является хирургическое вмешательство, так как гнойно-некротический процесс при этом заболевании но­сит необратимый прогрессирующий характер. Консервативное лечение применяется только в качестве предоперационной подготовки при распро­страненной гангрене и как метод ведения больных с ограничен­ной гангреной, сопровождающейся отчетливым улучшением их. общего состояния в течение первых 7-10 дней. Абсолютными показаниями к операции служат прогрессирование гнойно-некротического процесса в легочной ткани, аррозионное крово­течение. Операцией выбора является пульмонэктомия, реже ре­зекция легкого с дренированием плевральной полости, проточ­ным ее промыванием и активной аспирацией. У крайне тяжелых больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, двусто­ронним поражением, выраженным нарушением дыхания и гемо­динамики как операция отчаяния выполняется пневмотомия (паллиативная дренирующая операция с удалением секвестров легочной ткани и тампонированием вскрытой полости легкого тампонами с мазью). Летальность при всех видах лечения гангрены легкого остается высокой.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав