АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные

Полость рта в связи с участием в формировании ее тканей всех трех зародышевых листков и мезенхимы является питательной средой для опухолей. Именно поэтому они чрезвычайно разнообразны. Отправным пунктом в диагностике опухолей могут служить пол и возраст больного. Известно, что передраковые состояния, как правило, встречаются у лиц старше 50-ти лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Только некоторые опухолевидные образования слюнных желез (сиалоз, доброкачественные лимфоэпителиальные поражения) чаще развиваются у женщин. У новорожденных преобладают сосудистые опухоли.
В большинстве случаев доброкачественные опухоли характеризуются скупостью клинических проявлений. Через что больные поздно обращаются к специалисту. Иногда врачи амбулаторного приема неправильно ориентируют больного.
Как правило, опухоли лица и органов полости рта выявляютя уже при внешнем осмотре больного, который дает возможность установить предыдущий диагноз.

При обследовании больных с новообразованиями челюстно-лицевой области необходимо выявить жалобы, тщательно собрать анамнез, провести оценку общего и местного статуса, определить дополнительные методы обследования.

При обследовании больных с заболеваниями ЧЛО важную роль играют следующие дополнительные методы исследования: рентгенография, цитологическое исследование, патоморфологическое, микробиологическое и иммунобиологическое, физиологичекиее или функциональные исследования (електроодонтометрия, реография, капиллярография, электромиография, термовизиография, УЗД), рентгенологическая диагностика,
лазерное исследование и др. лабораторные исследования. Новым диагностическим методом исследования лица, шеи, полости рта является магнитно-резонансная томография, не связанная с ионизирующей радиацией, с помощью которой возможно выявить отек, инфильтрат, накопление экссудата, гноя, крови, опухолевый рост, в том числе метастазы.
Р ентгенологическая диагностика. Преимущественно рентгенологическое исследование используется при опухолях костей, признака новообразований легче определяются при локализации их в нижней челюсти. Опухоли верхней челюсти, в частности дополнительных пазух носа, рентгенологически распознаются значительно тяжелее. Потому для диагностики опухолей верхней челюсти и оценки их распространенности большое значение имеет метод послойного рентгенологического исследования (томография), который позволяет получить изолированное изображение отдельных слоев объекта. Часто используют метод контрастной рентгендиагностики. Для контрастирования используют масляные (йодолипол) или водорастворимые (уротраст, урографин, омнипак) препараты.

Ангиография – контрастирование кровеносных сосудов, позволяет не только уточнить диагноз сосудистой опухоли, но и решить вопрос о целесообразности проведения того или другого вида лечения, о возможности оперативного вмешательства и о его объеме. При опухолях лица и органов полости рта используют метод селективной ангиографии, который обеспечивает выборочное заполнение нужных сосудов. Так как большинство сосудистых новоообразований челюстно-лицевой области развиваются из сосудов, которые входят в систему внешней артерии, проводят их катетеризацию и введение контрастного вещества. При подозрении на новоообразование большой слюнной железы используют сиалографию. Суть сиалографии заключается в ретроградном заполнении железы через выводной проливов контрастным веществом с последующим получением рентгеновских снимков. Сиалографию необходимо проводить в 2-х проекциях – боковой и прямой. Рентгенограмма в боковой проекции дает воображение о форме опухоли. Рентгенограмма в прямой проекции позволяет судить о топографии опухоли. Эта информация позволяет хирургу правильно планировать объем и характер будущего оперативного вмешательства.
Суть радионуклидной диагностики заключается в введении в организм больного специальных веществ-индикаторов, которые способны избирательно накапливаться в пораженных органах Радиоактивное излучение регистрируют с помощью специальных счетчиков. Это позволяет осуществить наблюдение за характером накопления и деления вещества-индикатора в исследуемом органе. Пространственное деление индикатора в органе исследуют методом сканирования.
Метод клинической радиометрии заключается в сравнительном излучении накапливающего радиоактивного нуклида в патологическом очаге и симметричном здоровом участке с помощью радиометров. Для диагностики опухолей костей используют радиоактивный фосфор и кальций. Для диагностики опухолей мягких тканей и слюнных желез используют нуклиотид радиоактивного фософра и технеция (нaпeртехнетат).
Исследование опухолей слюнных желез методом клинического сканирования показало, что доброкачественные новообразования характеризуются образованиям дефицита накопления нуклиду за формой и топографией соответствующей опухоли. Исключением является аденолимфома, которая характеризуется зонами гиперактивности в участке опухоли. Это объясняется накоплением технеция в онкоцитах, которые имеют повышенную ферментативную активность. В зоне расположения злокачественных опухолей на сцинтограмах отмечается полное выпадение накопления нуклида. Такая же картина наблюдается при железистых опухолях и метастазах злокачественных опухолей в лимфатические узлы.
Физические методы диагностики. Метод термовизиографии основывается на бесконтактном измерении поверхностной температуры тела. Инфракрасные лучи, которые излучаются телом человека, воспринимаются на расстоянии приемником тепловизора, с помощью зеркал фокусируются на фотосопротивление из сурмьянистого индого и превращаются в электрические сигналы, которые передаются в виде цветного изображения. Критерием для диагностики служит выявление термоассиметрии путем определения температур симметричных участков тела.
Метод ехосиалографии (ультразвуковой биолокации) используется для исследования больших слюнных желез. Ультразвуковая диагностика основана на способности ультразвуковых колебаний проходить через среду разной плотности и отражаться от границ их деления. Это дает возможность определить за характером изменений ехограм участка, где железистая ткань замещена акустически более плотной тканью (рубцевой, опухолевой), уточнить размеры и локализацию патологического очага.
Ехоостеометрия – определение плотности костей с помощью ехоостеометра.
Морфологическая диагностика. Для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса применяют гистологическое исследование.. Гистологическому исследованию обязательно подлежат любые хирургически иссеченные ткани Биопсия проводится в плановом порядке и экстренно. Пункционную биоп сию применяют для уточнения диагноза между опухолевым процессом и воспалительным, особенно если увеличены лимфоузлы или слюнные железы расположены в глубине ткани.

Правила выполнение биопсии:

1. биопсия должна выполняться в условиях операционной или перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики;

2. хорошо освещенное операционное поле;

3. составить план обезболивания. При труднодоступной локализации (корень языка, язычок мягкого неба) проводить под наркозом;

4. биопсию проводить острым инструментом;

5. иссеченный фрагмент опухоли должен быть аккуратно выведен из раны. Нельзя захватывать его зажимом или пинцетом, так как любые грубые манипуляции с опухолью, особенно злокачественной, могут привести к ее фрагментации, загрязнению раны опухолевыми клетками, ускорить рост;

6. по окончании биопсии рана должна быть зашитая по всем правилам хирургии;

7. удаленная ткань должна быть осмотрена и детально описана в истории болезни (размер, консистенция, цвет, характер поверхности, вид на рассечении).

Доброкачественная опухоль характеризуется нарушением пролиферации, нет нарушения дифференцировки, при росте доброкачественной опухоли клетки просто увеличиваются в количестве, раздвигая или сдавливая окружающие ткани.

Характерными признаками вех доброкачественных опухолей являетя:

1. медленный рост;

2. отсутствие метастазов;

3. экспансивный характер роста (раздвигают ткани);

4. наличие капсулы или оболочки;

5. гладкая поверхность;

6. подвижноть при пальпации при неглубоком расположении в тканях;

7. отсутствие изменений на коже и слизистой оболочке в облати опухоли;

8. отсутствие симптомов интоксикации.
Опухолевый процесс при злокачественных новообразованиях характеризуется патологической пролиферацией (бесконтрольным делением клеток), нарушением дифференцировки клеток и атипизмом морфологическим, биохимическим и функциональным.

Необходимо знать общие признаки малигнизации:

1. Клетка приобретает способность к бесконтрольному, безудержному размножению, делению 2. Гиперплазия параллельно с бесконтрольным делением клеток, наблюдается нарушение дифференцировки, остается незрелой, молодой (это свойство называется анаплазией). 3. Автономность.Чем быстрее растет опухоль, тем как правило менее дифференцированны клетки и больше выражена автономность опухоли. 4 Инфильтративный рост. Клетки рака прорастают в окружающие ткани, разрушая их. 5. Способность к метастазированию. Метастазы - это признак злокачественной опухоли, способность клетки гематогенным, лимфогенным путем разноситься по всему организму и образовывать очаги опухолевого процесса.. Опухолевая ткань оказывает на организм в целом негативное влияние- вызывает интоксикацию, вызванную продуктами метаболизма опухоли, распада опухоли. Кроме того, опухоль лишает организм необходимых питательных веществ, энергетических субстратов, пластических компонентов. Совокупность этих факторов называется раковой кахексией (истощение всех систем жизнеобеспечения).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав