АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины. Органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация

Органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях-- у здоровых лиц.

Клиническая картина

ПТ начинается и заканчивается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего развивается сердцебиение, возможно головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца. Очень редко могут наблюдаться гемипарезы, афазия.

Приступ ПТ может сопровождаться потливостью, метеоризмом, тошнотой, рвотой. В течение нескольких часов после приступа больных беспокоит частое

и обильное мочеиспускание, выделяется большое количество светлой мочи с низкой плотностью (1,001-1,003). Пульс ритмичен, резко учащен. ЧСС 160—250 раз в минуту.

При АСК выслушивается маятникообразный ритм. Вследствие тахикардии исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми, систолическое АД снижается.

ЖПТ развивается на основе органического поражения сердца, тогда как при предсердной форме чаще бывают функциональные изменения. При ЖПТ ЧСС составляет 140-220 раз в минуту.

Приступ можно купировать с помощью массажа каротидного синуса.

ЭКГ - признаки

Предсердная форма:

· зубец Р располагается перед комплексом QRS и может быть измененным, положительным или отрицательным;

· интервал P-Q может оказаться удлиненным и зубец Р приближается к зубцу Т, а так лее зубец Р может наслаиваться на зубец Т предшествующего цикла.

Желудочковая форма:

· комплекс QRS деформирован и расширен более 0,12 с. с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. Желудочковый комплекс напоминает желудочковую экстрасистолу.

Помощь заключается в проведении вагусных проб:

· Массаж каротидного синуса. Начинают с правой стороны и проводят на протяжении 10-15 сек. Если нет эффекта, то каротидный синус начинают массировать с левой стороны;

· Присаживание на корточки;

· Умеренное надавливание на глазные яблоки в течение 20 сек.;

· Опускание лица в холодную воду (рефлекс «ныряющей собаки»);

· Искусственное вызывание рвоты, глотание кусков твердой пищи, холодной воды;

· Проба вальсальвы: глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и закрытом рте;

· При снижении ад внутривенное введение небольших доз мезатона (0,2-0,3 мл 1%р-ра).

Лечение

· При неэффективной стимуляции блуждающего нерва применяют медикаментозные средства.

· При СВПТ применяют в/в введение АТФ (1 % 2-4 мл) или страфантин (0,5 мл 0,05 % р-ра на 20 мл 40 % р-ра глюкозы)

· или новокаинамид (10 мл 10 %р-ра, лучше струйно медленно) под контролем АД, ширины QRS,

· или изоптин (10 мг на 20 мл 40 %р-ра глюкозы),

· или индерал (1-5 мг на глюкозе, медленно; противопоказан при левожелудочковой недостаточности или бронхообструктивном синдроме).

· При ЖПТ используют внутривенное введение лидокаина 2-6 мл. Если нет эффекта, то вводят новокаинамид 10 % 10 мл. Если нет эффекта, то вводят кордарон 5 % 3-9 мл. Если нет эффекта, то вводят 25 % магния сульфат 5-10 мл.

· Если не наступил эффект от введения всех вышеперечисленных ЛП, то прибегают к электроимпульсной терапии

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав