АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паралитический полиомиелит

спинальная форма

бульбарная форма

понтинная форма

энцефалитическая форма

Полиомиелит с поражением нервной системы называют типичным, без поражения нервной системы - атипичным.

В течении паралитического полиомиелита различают следующие периоды болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.

Заболевание начинается остро, опорными симптомами препаралитической стадии являются:

повышение температуры до 38-39 °С и выше

интоксикационный синдром (головная боль, адинамия, рвота, вялость, сонливость, нарушение сна, ухудшение аппетита)

катаральные явления (насморк, трахеит, гиперемия зева)

вегетативные расстройства в виде потливости, понижения АД, учащения пульса, розового дермографизма

болевые ощущения в различных участках тела, особенно при давлении на позвоночник, при сгибании головы и спины; болевой синдром не сопровождается нарушением чувствительности; из-за болей наблюдаются вынужденные позы: лордоз, запрокидывание головы (симптом шеи)

мышечные спазмы, дрожание в ногах или руках, подергивания в мышцах, тремор, двигательное беспокойство

нередко положительны менингеальные симптомы, спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачна, высокий цитоз обусловлен лимфоцитами, содержание белка нормальное или слегка повышено.

Препаралитическая стадия продолжается 2-5 дней. В конце ее температура обычно снижается. Паралитическая стадия сопровождается развитием вялых периферических параличей, однако, как правило, без выпадения чувствительности. Чаще поражаются мышцы ног, реже — рук, шеи, туловища (спинальная форма полиомиелита). Иногда они могут сочетаться с поражением ядер черепных нервов. В зоне поражения тонус мышц снижен (гипотония, атония), сухожильные рефлексы отсутствуют. Пораженные конечности становятся холодными, бледными, цианотичными. В конечном итоге страдает трофика мышц (атрофия) и костей (остеопороз).

Восстановительный период начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений. Восстановление функций происходит медленно. В пораженных мышцах остается долго сниженным тонус, сохраняются арефлексия и атрофия. Характерна неравномерность восстановления функций, что приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам. Рост пораженной конечности отстает - возникает хромота.

Паралитический период при бульбарная форме полиомиелита сопровождается дисфагией, дизартрией и дисфонией, т.е. так называемым бульбарным синдромом. Возможен паралич диафрагмы.

Паралитический период при понтинной форме полиомиелита (поражение моста мозга) сопровождается параличом мимических мышц.

Энцефалитическая форма полиомиелита естественно сопровождается симптмокомплексом энцефалита.

Специфическая диагностика. Из лабораторных методов имеют значение вирусологические и серологические исследования. Вирус можно обнаружить в носоглоточном смыве, в фекалиях, а также в крови и спинномозговой жидкости. Из серологических методов используют РСК, реакцию нейтрализации и др. Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титра специфических антител в динамике заболевания.

Лечение. Всех больных полиомиелитом или при подозрении на эту инфекцию необходимо госпитализировать в боксированное отделение. Специфическая терапия полиомиелита до настоящего времени не разработана. В основе терапии в остром периоде лежит строгий постельный режим и покой. Назначают также тепловые процедуры (горячее укутывание, озокерит, парафиновые аппликации, диатермия). При сильных болях применяют анальгетики. В начальном периоде показано лечение гамма-глобулином по 0,5 мл/кг массы тела. С 3-4-й недели применяют внутрь ингибиторы холинэстеразы (прозерин, галантамин). Сразу после исчезновения болей проводят энергичную лечебную гимнастику и массаж.

Профилактика. Важны ранняя диагностика и изоляция больных сроком на 21 день с начала заболевания. При появлении случаев полиомиелита в детском коллективе на группу накладывается карантин сроком на 20 дней. В профилактике решающее значение имеет вакцинация живой ослабленной вакциной. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста.

3. Ощущения и восприятие, их расстройства.

Ощущение - простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений, возникающий в процессе их воздействия на органы чувств.

Расстройства ощущений: Гиперестезия, Гипестезия, Анестезия (истерическая), Сенестопатии, Парестезии.

Гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям обычной силы. Часто встречается при экзогенно-органических поражениях ЦНС (интоксикации, травмы, инфекции), маниакальных состояниях.

Гипестезия - резкое ослабление обычных ощущений, понижение чувствительности. Характерна для астенических, депрессивных состояний, при состояниях нарушенного сознания, в первую очередь в начальные периоды оглушения.

Анестезия - выпадение чувствительности, точнее - выпадение рецептивного компонента ощущений. В виде аналгезии (утраты болевой чувствительности) встречается при острых психозах, глубоких депрессиях, конверсионных расстройствах, прогрессивном параличе, соматопсихической деперсонализации.

Парестезии - субъективные ощущения, возникающие без раздражителя (ощущение покалывания, ползанья мурашек, онемения и т. д.). Расстройства имеют локализацию, четко ограниченную зонами иннервации. Являются симптомом неврологического расстройства.

Сенестопатии - тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей), или во внутренних органах при отсутствии объективных признаков органической патологии: разнообразные внутренние ощущения стягивания, жжения, давления, лопанья, переворачивания, отслоения, распирания, скручивания, стягивания и т.д.

Восприятие - психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их свойств. Не зависит от воли индивидуума. Начальная ступень высшей нервной деятельности. Благодаря восприятию внешние и внутренние стимулы становятся фактами сознания, отражающими отдельные свойства объектов и событий.

Расстройства восприятия: Иллюзии, Галлюцинации, Психосенсорные расстройства.

Иллюзии - ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. Физические; Физиологические иллюзии у психически здоровых лиц;Психические (патологические) иллюзии при психопатологических расстройствах; Аффективные иллюзии; Парейдолические иллюзии; По органам чувств: вербальные, зрительные, обонятельные, осязательные, тактильные. Галлюцинации – расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реального объекта. Простые галлюцинаторные образы возникают в одном анализаторе (например, только зрительные).

Сложные (комплексные) – в формировании образов участвуют два и более анализатора. Содержание галлюцинаций связано общей фабулой. Например, при алкогольном делирии больной «видит» черта, «ощущает» его прикосновения и «слышит» обращенную к нему речь.

По анализаторам (по модальностям) выделяют следующие типы галлюцинаций. Зрительные галлюцинации. Элементарные (фотопсии) лишены четкой формы – дым, искры, пятна, полосы. Завершенные – в виде отдельных людей, предметов и явлений.

Слуховые (вербальные) галлюцинации. Элементарные (акоазмы) – шум, треск, оклики по имени. Фонемы – отдельные слова, фразы. Галлюцинаторные переживания наиболее часто представлены в виде голосов. Это может быть один какой-то определенный голос или несколько (хор голосов).

Тактильные (осязательные) галлюцинации в отличие от сенестопатий носят предметный характер, больной четко описывает свои ощущения: «паутина на лице», «ползание насекомых».

Галлюцинации общего чувства (висцеральные, телесные, интероцептивные, энтероцептивные) проявляются ощущениями наличия внутри тела инородных предметов или живых существ.

Вкусовые галлюцинации – чувство в ротовой полости непривычных вкусовых ощущений, обычно неприятных, не связанных с приемом пищи. Нередко являются причиной отказа больного от еды.

Обонятельные галлюцинации – мнимое восприятие запахов, исходящих от предметов или от собственного тела, чаще неприятного характера. Нередко сосуществуют с вкусовыми.

ИстинныеГаллюцинации: больной воспринимает галлюцинаторные образы как часть реального мира, содержание галлюцинаций отражается в поведении больного. Характерна экстрапроекция, т.е. образы проецируются вовне или в реальное пространство в пределах досягаемости. Течение, как правило, острое. Характерны для экзогенных психозов (отравления, травмы, инфекции, психогении). Критика больного к переживаниям отсутствует.

Псевдогаллюцинации: у больных отсутствует ощущение объективной реальности. Больной воспринимает образы внутренним «я». Характерна интеропроекция, голоса звучат «внутри головы», образы возникают перед внутренним взором, или источник находится в недосягаемости органов чувств (голоса из космоса, телепатическая связь, астрал и т. д.). Присутствует чувство сделанности, насильственности. Течение, как правило, хроническое. Наблюдаются при эндогенных психозах.

Психосенсорные расстройства - нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения предметов в пространстве и (или) размеров, веса собственного тела (расстройства схемы тела).

Микропсия – уменьшение размеров видимых предметов.

Макропсия – увеличение размеров видимых предметов.

Метаморфопсии – нарушение восприятия пространства, формы и величины предметов.

Поропсии – нарушение восприятия пространства в перспективе (вытянутые или спрессованные).

Аутометаморфопсии – искаженное восприятие формы и размеров собственного тела. Расстройства возникают при отсутствии зрительного контроля.

Нарушение восприятия течения времени (тахихрония – субъективное ощущение ускорения времени, брадихрония – замедление). Часто отмечается при депрессии и маниакальных состояниях.

Нарушение восприятия последовательности временных событий.

Сюда относятся явления «уже виденного» – deja vu, «уже слышанного» – deja entendu, «уже испытанного» – deja vecu и «никогда не виденного» – jamais vu, «не слышанного» – jamais entendu, «ранее не испытанного» – jamais vecu.

синдром дереализации и синдром деперсонализации.

Эти нарушения наиболее часто встречаются при экзогенно-органических психозах, абстинентных состояниях, эпилепсии, нейроревматизме.

4. Шизофрения, варианты течения. Основная симптоматика.

Клиника шизофрении: «негативные» расстройства (расстройства мышления -разорванность, резонерство, разноплановость; симптомы качественного искажения эмоций; расстройства воли - амбивалентность, амбитендентность, гипобулия, негативизм; расстройства личности- аутизм, снижение энергетического потенциала) и «позитивные» расстройства (галлюцинаторно-бредовые расстройства, кататонические явления, гебефреническая симптоматика, Аффективно-бредовые расстройства).

Симптомы первого ранга по Шнайдеру: Открытость мыслей, Чувство отчуждения, Чувство воздействия, Бредовое восприятие, Обрыв мыслей, Слуховые псевдогаллюцинации

Симптомы второго ранга: Другие типы галлюцинаций, Бредовое восприятие, Растерянность, Биполярные аффективные расстройства.

Классификация шизофрении (по Снежневскому А.В.)

1)Непрерывно – прогредиентный тип течения: Вялотекущий вариант, Умеренно – прогредиентный вариант, Злокачественно – прогредиентный вариант.

2) Приступообразно – прогредиентный тип течения: Вялотекущий вариант, Средне – прогредиентный вариант,Неблагоприятный вариант.

3) Приступообразный (рекуррентный) тип течения: Онейроидно – кататонический вариант, Полиморфный (аффективно – бредовый) вариант, Циркулярный (аффективный) вариант.

Тип течения:Непрерывный, Эпизодический (с нарастающим и стабильным дефектом), Эпизодический ремитирующий.

Виды ремиссии: Неполная, Полная, Отсутствие ремиссии, Другой тип ремиссии, Ремиссия БДУ.

5. Понятие алкогольной деградации. Нарушение морально-этических качеств личности при алкогольной деградации. ­Алкогольная деградация личности наиболее выражена в3 стадии алкоголизма. Ее характеризуют: эмоциональное огрубение с утратой высших морально-этических чувств, семейных и общественных привязанностей; снижение кри­тики к себе; общий упадок инициативы и работоспособно­сти с невозможностью систематически трудиться; ухудше­ние «формальных» способностей, прежде всего памяти. Можно выделить несколько типов.

АД с психопатоподобными симптомами. Если во 2 стадии алкоголизма психопатоподобные проявления могли быть в определенной мере соотнесены с конкретными типом личностной, то теперь остаются лишь отдельные компоненты, что позволяет говорить о стирании ранее существовавших индивидуальных черт.

Обычно наблюдаются грубый цинизм, безудержная возбудимость и агрессивность, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, соседствующие с трусостью и подобострастием при угрозе получить отпор. Типичны истерические черты: хвастливость, лживость. Периодически возникают расстройства настроения с дисфорией и глухой подавленностью, при которых больные обнаруживают понимание своего состояния.

АД с хронической эйфорией характеризуется беспечным, благодушным настроением.

У них не может быть никаких секретов; с одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как своей, так и чужой жизни. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Алкогольный юмор проявляется в наиболее грубой форме. Речь представляет собой набор шаблонных фраз и избитых шуток.

АД с аспонтанностью. В данной ситуации прео­бладают пассивность, вялость, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников пациенты остаются безу­частными, какое -­ то оживление наступает лишь при возникновении перспективы получить спиртное. Именно эта категория больных наиболее склонна к паразитическому образу жизни.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав